１月30日から31日にかけてかなり忙しい病院の当直をしてきました。
昨日からの続きブログをUPします。
1月30日の夕方ついに（超）忙しい病院の当直が始まった。
まずは、重症患者さんを診にICU（集中治療室）へ。
この病院はICUが大きく、何人も入院している。
ICUに行くとここの病院の院長先生が患者さん一人一人を見ていた。
院長先生にご挨拶をし、看護師に患者さんの状態など聞いていると、PHSが鳴る。
電話に出ると、
看護師が 『意識レベルが悪い患者が来ましたので診察お願いいたします。』
当直に入ってすぐに意識レベル悪い患者さんか・・・・・と思いながら救急外来へ
救急隊が何人かたむろしているそばを抜けて救急室へ
救急外来に入ると患者さんは80歳女性、
意識レベルⅢ－100（痛み刺激に対し払いのけるしぐさをするのみで眼はあけない）、
GCSで E１、V１、M５合計で７点⇒こりゃ悪いぞ！！（GCSで8点以下は高度意識障害）
右上下肢の麻痺があります。と看護師。
頭部CT、胸部レントゲン写真は出来ていて、頭部CT上古い脳梗塞のみで新しい所見はなさそう。
（この病院は頭部CTとレントゲンなどすぐに撮ってくれる。）（ありがたい！！）
すぐさま頭部MRIのオーダーと既往歴のチェックをすると糖尿病あり、心房細動あり。
内服治療をされているとのこと。
心房細動から血栓が頭に飛んだか？？
頭部MRIが出来、採血の結果次第ではt-PA（血栓溶解療法）をしなければ・・・・・（鬱）
患者さんの御家族である旦那さんとお話するが、高齢のため話の要領をつかめず苦労する。
早くしなければ（汗）・・・・・・
脳梗塞発症から3時間経ってしまうよ～と思いながら・・・
（脳梗塞発症から3時間以内にｔ－PAなどの治療を行えば劇的な改善を見られることもある）
まあ、いきなり当直に入ってこの洗礼かと再び思う・・・・・・・・そんなこと思っている時にまたしても救急車。
今度は“めまい”の患者さん、⇒本当にめまいの患者さんは多い、多い日は3台くらい救急車で来る。・・・・
頭部CTでも異常所見なし、神経所見を取り。
『採血結果がでるまで点滴で治療しましょう』
とお話をしていると、
先ほどの80歳女性の脳梗塞疑いの患者さんのMRIが出来上がってきた。
画像上脳梗塞にいたっている範囲はまださほど大きくないが頭部MRAにて脳血管の閉塞を認め、
神経所見、採血結果、問診とご家族のとのお話を合わせ
ｔ－PA（血栓溶解療法）の適応判断、
ICU（集中治療室）に患者さんを上げてからｔ－PA（血栓溶解療法）をしようと思ったが、
ICUで急変があり看護師が受付出来ないとの返事。（急がないと発症から3時間経っちゃうよ・・・・・・・汗）
『この場で、ｔ－PA（血栓溶解療法）をするか・・・・・・・』
神経学的所見とご家族にお話をしなければいけないのだが他の患者さんはどんどん来るし・・・・・・・・（時間が）
丁度そこに院長先生、ここの院長先生は脳外科の先生だからついでにご家族にお話をしてもらおう、、、
院長先生もこの患者さんのことが気になっていて先ほどからうろちょろしていた。
院長先生は
『救急外来でｔ－PAの治療を始めて下さい。』
と話していましたので、チョット安心
患者さんのご家族への説明をお願いして、ｔ－PAのチェック項目と神経学的所見をチェック
早速治療へ・・・・・・・・・・・（発症から2時間30分でｔ－PAの治療開始）
（良くなって下さい !!!!）
そんな最中も救急車2台連続で来院。
1台目、痙攣重積の患者さんが救急車で来院。
救急隊：『元々左麻痺があり、今回右の麻痺出現』
『全身性強直性痙攣発作が1時間ほど前より出現しております。』
まず、血糖チェック⇒問題なし。
点滴によるルートを採りつつ採血を行い、動脈血液ガスもとり、
痙攣止めを使用し痙攣と全身状態を安定化させ、頭部CT、レントゲンへ（go!!)
頭部CT上、古い脳梗塞の病変のみで他の病変ははっきりせず。
採血上、他の検査でもさほど問題なし・・・まともやt-PA????適応か？？？
とりあえず、頭部MRIへ・・・・・・・・（go!!)
その間、次の（2台目）救急車の患者さん、頭部外傷の患者さん、
足がつまずき転倒し窓枠のサンに前頭部をぶつけ、出血しているとのことで救急車で来院。
頭部CT・レントゲンと簡単な神経学的チェックをして、
切った部分を麻酔をしてから医療用ホチキスで縫合。
先ほどの痙攣発作の患者さんは新たな病気はなく単なる痙攣重積と診断。一般病棟に入院となる。
少し時間が出来たので夕食をとり（５分程度で病院食を取り）、
（早食いだけは得意）
病棟に入院した患者さんを診に行きつつカルテを書いているとまたもやPHSが鳴る。
気が付くと夜11時あと当直勤務終了まで10時間。 頑張らなければ！！
忙しいとは予想はしていたがもう、昨日の当直疲れが残っていて少し辛くなってきた。
40歳半ばは救急医としてはご老体で救急医から引退している先生もけっこういる。
私もその救急医としてご老体の1人でして、そんなことを思いつつもまだまだいけるのではと自分で
勝手に思い当直をしている。
そんな、救急の当直をしているからこそ普段ではお目にかからない頭痛の患者さんも多く来られることの
事実である。（言い訳）
ある友人の医師は 『まだ、当直なんてしているの？』
『いい加減に家族と自分の体を考えたほうがいいよ。』
といって言われるが仕方がない。
とにかく、どんな夜になるか分からないが、頑張らなければ！！
＜つづく＞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
