難治性の頭痛 （うつ病と片頭痛）

頭痛診療をしていて片頭痛がある患者さんにうつ病や神経症を伴う患者さんが多くおられます。

海外の報告では片頭痛の17％、変容性片頭痛の51％がうつ病を併存し、薬物乱用頭痛には

うつ病が76％関与していると報告されています。

また、日本での報告によると頭痛全体のうつ病の併存率は28.1%であり頭痛とうつ病を

診察していると頑固な難治性頭痛でつう病を合併するのは片頭痛と薬物乱用頭痛

であることが実感します。

難治性頭痛との構成要素としは個々により違いがあり一概にはいえないものの、一例を挙げると

片頭痛その中でも生理と関係がある片頭痛であったり、慢性の緊張型頭痛、薬物乱用頭痛、

うつ病や身体化障害などこれらが相互に絡み合い複合化した状態であると一筋縄ではいかない

状態の頭痛になります。

私たち頭痛専門医はその糸が絡まった状態の頭痛を一つ一つひもを解くように治療することが

必要となり、患者さんもすぐに結果が出ないからといって放棄するのではなく、じっくりと少しづつ

治療していかなければならないです。

頭痛を治療するには医師と患者さんとの共同作業であります。

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頭痛検査

以前、頭痛のための検査のことについてお話させていただきましたが、

患者さんから検査のことについて質問が多くされており、

他の専門医の先生も同じことを患者さんから言われるといっております。

やはり頭痛患者さんは検査については消極的な方もおられると思い、お話しますと・・・・・

私はもしくは世の中の頭痛外来では必ず頭痛診断をする際には画像診断も

行います。

救急外来では画像診断が必項であり、あまり問題がないと思っていても

くも膜下出血であったり、脳出血、脳腫瘍であったりすることがあります。

頭痛外来では頭痛の原因が脳腫瘍、脳出血以外にも副鼻腔の炎症であったり

することもあり頭蓋内に他の原因が隠れていることもあり

画像診断は頭痛診断にはなくてはならない検査となります。

頭痛は問診、指針、触診、検査（ＭＲＩ、ＣＴ、脳波、採血など）をして初めて

診断が下せます。検査の中にはＭＲＩのみで診断を下すこともあります。

患者さんからは検査にお金がかかるとか、そこまでするのか？

と言われる方もいらっしゃいますが、

昨日も、

　　　『とにかく検査はいいから頭痛を取り除いてほしい！！』

といわれてた方がいました。

頭痛で悩まれているのは分かりますが、医師と患者さんが供に

頭痛に向き合い少しでも良くしようと私は思っていてもそれが出来ないことには

診察をしていて萎えます。

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肩こりと頭痛

小児の頭痛のお話が続いていたので、肩こりと頭痛についてです。

　肩こりとは学術的な言い方ではないが、一般的に後頚部から肩にかけての違和感

ないし鈍痛と捉えています。

そんな捉え方が多く、緊張型頭痛を持っている患者さんは22％と非常に高い罹患率

であり、肩こりがあり頭痛があると訴えたえると頭痛を普段診ていない医師は、

緊張型頭痛？？？と考え？？？し鎮痛薬のみを処方してしまいます。

片頭痛の患者さんも後頭部の違和感や疼痛を訴える方が多くいて、

そのためか、最初の診断で片頭痛と診断が出来ず、

鎮痛薬のみ処方されるケースが多いです。

その結果、患者さんが病院に行っても鎮痛剤しか出してもらわないし、

あまり効かないから、売薬でたいしょしようと考え、結果的に医療不信もしくは

鎮痛剤の大量な衣服による薬物乱用頭痛に結びつきます。

病院に受診される頭痛の患者さんを診ると頭痛を主訴に来院される

頭痛患者さんの約84％が片頭痛であり、緊張型頭痛が7％であるという

報告もあります。

その理由としては片頭痛の方が生活支障度が強く、緊張型頭痛の方が

生活に支障をきたすほどのことがない患者さんが多いため、片頭痛の

患者さんは病院に救いを求めて来ると考えられます。

一般の方、いや医療関係者にも意外と知られていないのではないでしょうか？

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