日本頭痛学会が11月19日~20日まで開かれますのでその準備のためブログ更新が遅れております。

ご勘弁を・・・・・・・・



さて今日は「救急外来における頭痛診療の現状」と題しております。

以前、頭痛学会で河北総合病院の先生が発表されております。


頭痛患者さんの1年間、救急外来受診は救急車が30例、直接来院は107例であり

そのうち再診をするように言われたが来ない患者さんが20名であるとのこと、

この発表された先生も、頭痛症状で再度受診される方は少なく、救急外来という診療の場において

さほど診察に時間がとれずないことにより診断がつかないで変えられる方が多くいる。


医師も急性疾患でなく慢性頭痛である場合は外来受診するよう促すも、患者さん自身

受診されることが少ないようです。これは青山学院大学保健管理センターの先生も言われており、

頭痛治療の問題点でもあります。


医療側の言い分としては日勤体の外来でしっかりと診断治療をしてほしいのでとりあえず、

応急処置だけをする。


患者さん側は一回で診断できないなど面等、数日も通院できない、休日わざわざ受診したのだから・・・・

と色々な言い分があると思います。


双方の言い分や考えが食い違うので頭痛患者さんは結局我慢したり、してしまい

質のよい医療提供は受けられないのが現状ではないでしょうか??



我々も考えなければなりません・・・




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頭痛の外来をしいて、一人一人の診察時間が非常に長いことが

問題となることが多いです。


診察自体を時間予約しなければならないのですが、初診や難治性の頭痛

はたまた、患者さんのキャラクターなどでどうしても時間がかかることが多いです。


私は診療所の診察と病院での診察をしており、

病院の外来は、3時間待ち、4時間待ちとなり患者さんのストレスにつながります。


反対に診療所の診察はほとんど待たずに診察できます。

同じ診療をし、同じように画像診断もしても患者さんは大病院志向が強いことが

肌で感じます(嘆)。


私から見れば不思議なものです。


患者さんからしてみればどこに行ったら良いのか分からないので

とりあえず大きな病院となるのでしょう。


医療システムの健全化を望むしかないのですね。





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救急外来で仕事をしておりますと、時に夜間外来的な診療となってしまいます。


頭痛の患者さんの診察は画像診断、問診と非常に時間がとられることが多いので、

ついつい救急外来でも次の患者さんがいてもついつい診察時間をかけてしまいます。


重症患者さんがいたり何か一刻も早く診なければならない患者さんが待っている場合は

看護師が知らせてくれたり、私をせかせたりして分かるのですが、

その日は違っていました。


夜間に頭痛がするといわれ来た患者さんの診察をし


その次の患者さんを診察に入ったところ

どうやらその患者さんの主訴はご家族曰く何を言っているのか、

少々ぼけてしまったような状態である

とのこと。看護師もそんなに重篤な状態でないので普通に待たせていた。


早速、78歳の患者さんとお話をすると、、、、何を言っているか分からない状態。


患者さん本人:『こめが、あすなで、ことはめたりた・・・』(何を言っているかハッキリせず・・)


四肢の明らかな麻痺はなさそうです。


むっむっむ・・・・・・ご家族の方に質問


私:『この症状が出たのは何時ごろですか?』

ご家族:『いまから少し前ですね・・・・・』


私:『正確にはどの位まえですか?』


ご家族『3時間前ですかね』

    『病院に到着したのが30分くらい、待っていましたから・・・』


この時点で、私はああ・・・(この患者さんを最初に診ていればよったのではないか?)


早速、頭部CTを撮る


頭蓋内に明らかな出血なし、脳梗塞と思われる早期のCT所見はないものの、

症状は脳梗塞しかも言語中枢の血流障害の可能性がありそう・・・・・(鬱)

発症からもう3時間30分は経っている。


一応、頭部MRI



頭痛からの扉-急性期脳梗塞





MRIの結果、脳梗塞。。。。(上の写真で白くなっているところが脳梗塞の範囲)

発症から3時間50分は軽くオーバー』・・・・・


78歳で失語症がある脳梗塞もし、もう少しでも気がついていれば、

血栓溶解療法が出来たのではないかなぁ?

(現段階では脳梗塞発症から3時間以内ですと以前にもブログで書きましたが血液の

塊を溶かす治療方法があるのですが、時間が過ぎてしまうと出血する危険性が高くなり

使用できなくなる。)


この患者さんは血栓溶解に順ずる治療は行うのですが、もう少し良い治療が

出来たと思えてならない残念な例です。


時にこのようなことが起こります。


time is brain 


頭の病気は時に時間との戦いになります。





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