色々と悪戦苦闘しつつ疲労はかなり溜まりますが、毎日楽しくやれています。
今回は日々臨床をしていて感じている事を書きます。
最近思うのは、退院後の生活やリハを考える時に身体機能をボトムアップで見ていくとキリがないということ。
僕の病院は脳血管と運動器しかないけど内部疾患を持っている方はたくさんいる。
主訴やニーズだけを考えると基本動作能力の改善とそれに合わせた住宅環境の改修の検討をするのは理学療法士としての大きな仕事だと思います。
それがとんでもなく難しいのですが…
ただ、その際にどこまでその人の生活場面をイメージできるかが大切で、内部機能(呼吸循環・内臓機能)、環境因子(屋外や社会資源とかも含めて)、個人因子(性格や年齢)も考えて入院中の理学療法を進めて行くのが理想だと思う。
でも全部に対して1人でアプローチするのは難しい話しで、そのためのチームアプローチがあると思っている。
それを保険下で行うのは今後のことを考えると安定しているようで不安定な感じが…
段々話が逸れてる気がするので戻します。
生活をボトムアップで見て問題点をピックアップしていくとキリがない。
これを全部解決するとなると難しい。そしてそこには利用者とセラピストとのエゴがあるかもしれない。
これをすべて解決しようとするのはセラピストのエゴが強いという印象。
だから利用者が求めてくるものに対して応えていけるのが理想。
理学療法士は身体機能を改善したり維持したりして基本動作能力を回復させたり予防するのが仕事だけど、実際の日常生活場面で身体機能を向上させてるのは理学療法士よりもトレーナーや場合によっては身体の専門家じゃない人の方が多いかも？
ここに理学療法士が入って単独で動くのもいいけど、理学療法士の専門性を活かすなら多職とチーム組んで現場で働いたほうがいい気がする。
そして生活場面全般に介入するよりもある部分に絞って介入しそこから関連する部分に間接的に影響を与えられるようになるのが僕の理想。
例えば、歩行に対しては歩行するための筋力・可動域・食事管理・社会資源・福祉用具・歩行できることによる生活範囲の拡大・歩行を行う目的・歩行ができることによるリスク管理・他の疾患や薬の影響などを考えなければいけない。
これを地域の医療職からそれ以外の職とも連携していけることを考えると、歩行できることが色々な影響力を発揮することと理学療法士だけじゃ賄えないことが分かる。
そしてこの根っこである「歩行がを出来る」ように出来るのが主に理学療法士。そこからの広がりを考えられて、影響が出てくるところに連携がとれる理学療法士がいるとその人にとってのQOLってとても上がるんじゃ…？って思う。
これは行政も影響しそうだけど。
そんなことを最近考えてます。
そしてこれをやるには病院にずっといるのはあまりいい気はしない。
病院で医療者として力を付けて専門性をある程度身に付けたら次はどこ行こうかな。
「この身に付ける」をちゃんと具体的に定義しておかないと痛い目にあいそう。