鼻中隔矯正術、斜鼻修正の治療はテクニカルで難しいもので、直美が鼻の手術をすると鼻曲がりが起きて失敗してしまいます。これが若い鼻整形のプロを自称する医師を避けるべき理由になります。
解剖学的なことは全く分からないからです。
鼻の中で曲がっている場合には、まず確認として
・曲がりが鼻中隔なのか
・下鼻甲介の肥大なのか
・両方なのか
ここで手術内容は変わります。
ざっくりまとめていきます。
| 系統 | 具体例 | 何を減らすか | 矯正度 | 主なリスク |
|---|---|---|---|---|
| 表面縮小系 | レーザー 高周波 | 粘膜表面 | 弱〜中 | 再発 |
| 内部減量系 | デブリッダー | 粘膜下軟部組織 | 中 | 出血 痂皮 |
| 骨処理系 | 粘膜下骨切除 外側骨折 | 骨 位置 | 中〜強 | 乾燥 空洞感 |
鼻中隔延長術、鼻背部軟骨移植、鼻中隔湾曲症とでセットで行うことはよくありますが、どの層が肥大しているかで術式の選択も変わってきます。
ベルトコンベアみたいに○○法の提案歯科出来ない外科医は避けてください。まずカウンセリングの時点で、CTや内視鏡でそこを説明できない医師は要注意です。CT画像で見るとはっきりと曲がりが分かりますので。。。
テノールで骨萎縮は予防できるのか。
テノールは皮膚タイトニング機器ですが、ぶっちゃけるとこれは、骨密度維持や骨萎縮予防を証明した臨床データは確認されていません。メーカーが言っているだけの信憑性が無いものにはなります。
| テノールで起きること | 骨萎縮予防との関係 | |
|---|---|---|
| 高周波の到達 | 真皮〜皮下まで加熱 | 骨に直接作用する設計ではない |
| 血流改善 | 施術後一時的に上がる | 長期の骨代謝改善を示すデータなし |
| リンパ改善 | 一時的に流れが良くなる | 骨密度維持との因果は不明 |
| 骨代謝 | 破骨細胞と骨芽細胞で調整 | RFで制御できる根拠なし |
| 脂肪萎縮予防 | 基本作用外 | 脂肪細胞数を維持する治療ではない |
血流が一時的に良くなることはあるのですが、骨を守る治療ではありません。引き締め目的の治療です。
続いて、テノール、オンダリフト、HIFU、オリジオで比較してみました。
| 機器 | 脂肪減少 | コラーゲン増 | リフティング能力 | コケリスク |
|---|---|---|---|---|
| テノール | ほぼなし | あり | 弱め | 低い |
| オンダリフト | あり 脂肪選択的 | 軽度 | 中等度 脂肪減少由来 | 中等度 |
| HIFU | あり 脂肪層狙い可 | あり | 中等度からやや強め | 中等度から高め 痩せ型注意 |
| オリジオ | 基本なし 設定次第で軽度 | 強め | 中等度 | 低から中 設定次第 |
テノール→マイルドなRF。主に真皮。この中でもっともマイルド。
オンダリフト→マイクロ波で脂肪を加熱。脂肪減少が主作用。痩せ型はこけやすい。
HIFU→SMASや脂肪層に点状凝固。引き締めは出るが脂肪減少も起き得る。頬中央は注意。
オリジオ→モノポーラRF。タイトニング強め。高出力照射は脂肪減少もあるので痩せ型注意。
二重幅を狭める修正は、想像以上に難易度の高い手術です。成功率は体感で7割前後と言われることもあるほどで、名医でも結果が安定しにくい領域です。幅を広げる手術よりも、狭める修正の方がはるかに繊細です。
理由は明確です。修正は単なる縫い直しではありません。
旧ラインの癒着解除、再固定位置の再設計、再発予防。この3つが本質です。
ここを丁寧に行わないと、三重線、食い込み、左右差といった問題が起こります。
切開法でも、術式によって考え方が異なります。
| 術式 | 固定力 | 腫れ | まつ毛の根本 | 傷跡 | 手術時間 |
|---|---|---|---|---|---|
| 皮膚固定法 | 強い | 強い | 見える | 目立つ | 約30分 |
| 反転眼窩隔膜弁法 | 隔膜が脆弱だと弱い | 少ない | 隔膜が弱いと戻りやすい | 目立たない | 約30分 |
| 挙筋腱膜弁法 | 強い | 少ない | 見える | 目立たない | 約60分 |
✓皮膚固定法は構造がシンプルで固定力は強いですが、腫れや食い込みが出やすい傾向。
✓反転眼窩隔膜弁法は腫れが比較的少ない一方で、眼窩隔膜の強度に結果が左右。
✓挙筋腱膜弁法は腱膜に直接固定するため、安定性と自然さのバランスを取りやすい。
さらに、こだわりのある院では次のような配慮がなされています。
挙筋腱膜を適切に処理する。
皮膚だけで終わらせず、眼輪筋、瞼板前組織、眼窩脂肪まで整える。
6-0PDSで中縫いを行い、極細非吸収糸で外縫いをする。
予定外重瞼線を防ぐ設計を組み込む。
では、何を基準に選べばよいのでしょうか。
判断ポイントを整理するとこんな感じ↓
1 旧ラインを完全に解除するか説明できるか。
2 固定部位を具体的に示せるか。
3 組織処理の理由を論理的に説明できるか。
4 幅狭修正の症例数が十分にあるか。
ただし、術式そのものの優劣を一律に断定できるエビデンスはありません。最終的に結果を左右するのは、術者の剥離精度とデザイン力です。
以上から、執刀医選びの要点をまとめます。
幅を狭める修正は価格や知名度よりも、固定の考え方と症例実績を見るべき領域です。
形成外科専門医だから全員が出来るような甘い領域ではありません。
そこを見極められるかどうかが、結果を分けます。
