コロナワクチン接種と前庭神経炎の関係
コロナワクチン接種と前庭神経炎の関係
コロナワクチン接種後のめまい、難聴をよくめにするのですが印象として前庭神経炎症例が増えているという感じはありました。この論文ではコロナワクチン接種時期に前庭神経炎の症例が多いことを疫学的にしらべたものです。
年度ごとのめまい疾患のデータベースがないとできない仕事ですね
Vestibular Neuritis Following COVID-19 Vaccination: A Retrospective Study.
Kamogashira T, Funayama H, Asakura S, Ishimoto S.
Cureus. 2022 Apr 19;14(4):e24277. doi: 10.7759/cureus.24277. eCollection 2022 Apr.
水分摂取とめまいの関係
メニエール病に対する水分摂取量法が広く行われるようになってきました。
他のめまい疾患と水分摂取の関係を調べた論文です。
前庭神経炎とメニエール病
前庭神経炎とBPPVの間でさをみとめたとしています。
J Int Adv Otol
. 2022 May;18(3):264-268. doi: 10.5152/iao.2022.21303.
Is Inadequate Water Intake a Risk Factor for Vestibular Disorders?
『蕉窓雑話』（しょうそうざつわ）
『蕉窓雑話』（しょうそうざつわ）は、和田東郭が自身の医説や治験について説話をした折に、門下生がその内容を筆記したもの。東郭の没後、門人によって刊行された。全五巻
漢方の達人である和田東郭の考えを知ることができると言うことで
これを新見先生が飛訳したものを読んでみようと思います。
前庭性片頭痛の治療に影響する因子について検討した論文です。
Neurol Res
. 2022 Mar 29;1-8. doi: 10.1080/01616412.2022.2056341. Online ahead of print.
Factors determining the response to treatment in patients with vestibular migraine
前庭性片頭痛の治療に影響する因子について検討した論文です。
論文が入手できずよめていませんが
片頭痛予防治療としてアミトリプチリン、フルナリジン、プロプラノール、トリプタノール、ベンラファキシンの任意の薬剤を最大量まで2ヶ月使用し、効果が無い場合には違う種類のものに変更し、さらに効果が無い場合には二種類併用として治療効果を判定した。
一剤で５０％以上改善したものと異なる種類の二剤で改善したグループを50以上の改善を認めなかったグループについて臨床経過について比較した。
女性にしばしばみれるアロデニア、合併する不安とうつと、不安によって増悪する発作間欠期のめまいが治療効果を低下させる。耳閉感がある場合には片頭痛治療に抵抗するメニエール病の共存があるかもしれない。
問題点
抄録からはどの時点での改善効果を、何の指標を用いて評価したかについては記されていません。
頚性めまい
久しぶりの更新です。
頚性めまいというのは不明確な診断名とされていましたが
バラニー学会から論文が発表されました
この論文でも結局ははっきりしない状態という結論です。
外傷後のバレーリウ症候群が頚性めまいの例としてあげられています。
その他ｌどのようなめまい疾患でも頸部動作にて症状が悪化するので頚性のめまいなのか
他のめまいが頸部運動で悪化しているのかの鑑別が困難と言うことです。
頭部運動はどのようなめまい疾患でも症状を悪化させる
頭部運動で症状が悪化する代表的疾患としては前庭性片頭痛がある。
前庭疾患による頸部緊張が頸部の運動を制限する原因にも結果にもなるので頚性にめまいが生じているかははっきりしない。
これまであまり研究されていないが頸部の痛みが血管迷走神経や心血管系に作用してめまいを誘発する可能性がある。
頸部筋肉のスパズムがめまいを誘発している可能性のある患者に頸部の深部感覚障害が関係しているかどうかについて検討が必要である。
現時点ではバラニー学会は頚性めまいについて明確な診断基準を呈示することはできないとしている
漢方治療について
最近の漢方の話題（滋賀県の先生にご指導）
１ 小柴胡湯加桔梗石膏の長期処方の代わりに
小柴胡湯と桔梗湯
として
さらに前者を柴胡桂枝湯に変更
２ 暗い不安のタイプには分心気飲として苓桂朮甘湯＋半夏厚朴湯
３PPPDのPTSD型には神田橋処方（71四物湯+60桂枝湯またはその変法 桂枝加芍薬湯）処方
最近のめまいの漢方治療
最近のめまいの漢方治療
派手は苓桂、天気は五苓、幽霊めまいは半夏白朮天麻湯
めまいの漢方治療について「立てば苓桂、回れば沢瀉、歩くめまいは真武湯」と言う有名な言葉が古典にありますがこれを現代流にアレンジしたものが以下になります。
派手な服装には苓桂朮甘湯
天気病には五苓散 五苓散テストとして的の変化など体調の悪くなりそうなときに二包五苓散を頓服させるのが有効
幽霊のような地味な服装でやせていて冷えてそうな方には半夏白朮天麻湯というかんじのことです。
めまいの漢方治療にお悩みの方には覚えておいていただけますと幸いです。
漢方について
漢方薬についてですが
私は胃腸が弱いので漢方はちょっと
と言われることがあります。
胃に触る漢方としては地黄が有名ですが
その他の生薬では大黄・芒硝・当帰・石膏・麻黄がある。
特に虚証の方には出やすい傾向があり注意が必要。
また生姜は制嘔と胃をあたため蠕動運動をしやすくする効果があり胃腸にやさしい生薬ですが、
胃腸の不快感が出る事が稀に出ることがある。
（
呉茱萸湯を片頭痛によく使うのですが
【呉茱萸湯の生薬】
呉茱萸：温め、鎮痛と止嘔の効果があり、消化管の循環を促進し、
生姜：制嘔、温める効果、呉茱萸を補助する
人参・大棗：胃腸機能を改善し、
メニエール病の小児に片頭痛治療が奏功した症例報告
American Journal of Otolaryngology
Volume 40, Issue 3, May–June 2019, Pages 440-442
American Journal of Otolaryngology
Successful treatment of a child with definite Meniere's disease with the migraine regimen
Author links open overlay panelMehdiAbouzariaArashAbiriaHamid R.Djalilianab
メニエール病の小児に片頭痛治療が奏功した症例報告
実際に経験することは多いです
今後行われるであろうメニエール病の分類にも関係しますが
メニエール病の患者さんに片頭痛の有無を確認することは重要です。
この症例は5歳女児で母親が片頭痛がある
ビタミンDとマグネシュウムという非常に弱い片頭痛予防で難聴とめまいが改善しています。
新潟大学の論文で前庭メニエール病とメニエール病の内耳造影MRIおよび臨床所見の相違についての検討
Front Surg
. 2020 Dec 18;7:601692. doi: 10.3389/fsurg.2020.601692. eCollection 2020.
Is Vestibular Meniere's Disease Associated With Endolymphatic Hydrops?
Yuka Morita 1, Kuniyuki Takahashi 1, Shinsuke Ohshima 1, Chihiro Yagi 1, Meiko Kitazawa 1, Tatsuya Yamagishi 1, Shuji Izumi 1, Arata Horii 1
Affiliations expand
PMID: 33392247 PMCID: PMC7775543 DOI: 10.3389/fsurg.2020.601692
新潟大学の論文で前庭メニエール病とメニエール病の内耳造影MRIおよび臨床所見の相違についての検討です。
メニエール病と前庭メニエール病の違いについての論文ですが
私はこれまで前庭メニエール病というのはあまり診断していませんでした。
臨床的特徴として前庭メニエール病はメニエール病と比較して
発症から来院までが長い
めまいの頻度が低い。
HADSDスコアが低い。
確かにメニエール病に比べると不安うつはなく、そしてめまい頻度も低く、病歴は長期にわかっている方が多い印象です。それだけに治療が難しいのが前庭メニエール病の特徴です。
叉この論文では内リンパ水腫のある前庭メニエール病と無い前庭メニエール病について病態を後者を前庭型片頭痛に類似したものと考えています。