山田光敏 の 子宝マッサージ®&子宝はり

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妊活から出産まで、何に気をつければ良いのでしょうか。最新論文や海外の記事を中心にすぐに行えるような内容を紹介していきたいと思います。
銀座にある子宝治療院ではこういった専門施術を提供する不妊専門の都内最古の治療院です。

おはようございます。
いつもブログにお越し下さり誠にありがとうございます。

この記事はAさんに捧げます。

今回は少し重い中絶の話について。
私の治療院は40代の方が非常に多い事で知られていますが、40代で出生前診断を行い、染色体エラーが見つかった方はは、2018年〜2019年で2人。
1人は中絶を選び、もう1人は出産を選びました。
ブログではありませんが、知恵袋などで私は、この中絶に関してネガティブな立場ではありません。
安易にすべきではありませんが、障碍を持つ事が判明した場合、一番、生命の危険に晒されるのは子を宿した女性だ、という事を知っていれば、中絶を選ぶ女性を攻撃するような事は減ってくると考えているからです。

実は、過去に障碍を持った子を中絶するかどうかで悩んだ女性が自死を選択されました。
その女性のご主人もその舅・姑による中絶の強制が引き金となったようです。
それ以降、私はその手の問題に関して「中絶を選択するのは女性の権利」(ただし条件はありますが)という立場です。

Abortion does NOT increase a woman's risk of attempting suicide, finds major study
MailOnline 19 November 2019

“The study adds to evidence against claims of a 'postabortion trauma syndrome' ”

「女性の自殺は中絶後よりも中絶前に行われる可能性が高い事が分かっている」

女性は中絶を悔やむ事ももちろん、あります。
ですが、その中絶を選択しようと決断する事の方が、女性にとって精神的に大きな負担となるのです。

染色体エラー卵は全ての人に等しく起こる事ではありません。
ご主人がタバコやお酒を我慢できないなどは染色体エラーが起こりやすい事が分かっています。
一応、女性も同じですが、妊活を始めると禁酒禁煙をする女性は多くても、これらを我慢できない男性は非常に多い。
そんな中で出生前診断で染色体エラーが見つかった場合、中絶を最終的に決断するのも、そしいぇ、中絶を受けるのも両方とも女性なのです。

ですから、伴侶たる男性は、染色体エラーを引き起こした原因の一端は自分にある事を自覚し、女性が中絶を選んでも、そして、産んだとしてもその選択をしっかりと受け入れる度量の深さを持ち、周囲からの圧力を全て女性に負わせる事なく、防波堤になって欲しいと切に願います。


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今回は卵子が“腐る”話について、一つの記事を紹介します。

“Why female fertility declines with age: Scientists blame the decay of a protein that acts like a 'rubber-band' inside eggs”
MailOnline 20 November 2019

過去に、「羊水が腐る」発言が物議を呼んだ事がありましたが、何故だか海外ではあまり問題視されません。

“Women's fertility declines as they age due to the decay of a protein that keeps the DNA in their eggs together like a 'rubber band', scientists say. ”

記事中の文章ですが、“decay”という単語、解剖を専門とする者は変性と訳しますが、一般には腐った、と訳したりもします。

それなのでこの文章を一般和訳すると、

「科学者たちによると、卵のDNAを一緒に「ゴムバンド」のように保つタンパク質の腐敗により、女性の生殖能力は年齢とともに低下します。」

となります。
私が記事紹介をするときは「変性」と訳しますが、この記事を読んでみると変性よりは腐敗とした方がしっくりくるので、この記者は一般的な用法で書かれているんだと思います。
まぁ、これは同じ単語でも業界が違えば意味が異なる典型で、この単語、歯科なら虫歯を意味したりします。
要するに、あの問題発言も「変性」と言えば良かったのに、と思った次第で。

さて、本題ですが、このゴムバンドのようなタンパク質、既に私が幾度となく紹介してきた「コヒーシン」の事ですね。
正直、新しい事は何一つ書かれておらず、暗に早く妊娠しろと言いたい記事なのです。
この記事の背景にはイギリスの高齢出産抑制“運動”とも言うべき圧力が絡んでいるのでしょう。
日本でも厚労省が42歳で助成金打ち切りというあからさまな高齢出産抑制施策を行いました。
日本では実質失敗に終わりましたが、イギリスではじわりじわりと成功に向かっているようです。
恐らく、これはその一環なのかな?と思うのですが……
コヒーシンの変性を引き起こす要因はある程度減らせますので、私がこの記事を書くのならそういった抑制法や「シュゴシン」というタンパク質を紹介しますね。
繰り返しますが、卵子の質は年齢と共にある程度低下しますが、それは細胞でいう老化にはあたりません。
これ、とっても重要なので覚えておいてください。

なので、年齢と共に卵子が老化したり腐ったりはしないのです!!

正直、読んでいてスッキリしない記事でした。


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今回は男性不妊を引き起こす10大原因について紹介したいと思います。

これは国際産婦人科連合(https://www.figo.org/)の「生殖医学、内分泌学および不妊に関する委員会」が公表した内容を基に構成しています。

① 肥満
BMIが30以上、とこの委員会は提言していますが、様々な論文から見ると脂肪率が30%以上に置き換えた方が良さそうです。
高脂肪率はテストステロン代謝に影響を与えて、造精機能と精子のDNA損傷に関与します。

② 喫煙・飲酒
ニコチンなどは精巣内のニコチンおよびカンナビノイド受容体に作用して精子に重大な悪影響を及ぼし、受精率に大きな影響を与えます。
アルコールの代謝物であるアセトアルデヒドもまた同様です。
タバコやお酒の影響は数か月もの間、影響し続けるので、最短でも45日、できれば4か月前には完全禁煙すべきでしょう。

③ 放射線や電磁波
男性は陰嚢付近に携帯電話、スマートフォン、ノートパソコンを置かないことを強くお勧めします。癌治療などで陰部に放射線を照射する場合は事前に採精して凍結する必要があります。

④ 栄養
抗酸化物質が豊富な食品は、男性の生殖能力を維持するのに役立ちます 。 具体的にはビタミンA、ビタミンC、ビタミンE、オメガ3、葉酸)などが挙げられています。
抗酸化物質に関してはマイナスの影響を与えるものもあるので注意が必要です。

⑤ サプリメントとステロイド
食品サプリメントは、前述の通り妊娠に対してマイナスのものも多数あります。できれば事前に不妊に関しては高度の知識を有している者のアドバイスを受け、ネット情報を鵜呑みにして服用される事は避けた方が良いでしょう。
DHEAを含むテストステロン関連のサプリメントやステロイド製剤は、精子の生産に深刻な害を及ぼす可能性があります。
特に潜在的な生殖能力の問題がある場合、コーヒーの“過剰摂取”も影響を及ぼします。

⑥ 精巣温度
陰嚢が体の外にぶら下がっているのは精子が熱に弱いからです。では腹部内の臓器と比較して温度が低くなっています。 わずか2〜3度、温度を上げるだけで精子の質は低下して、更に3度ほど上げると(40度ほど)、精子の多くは死滅します。
精巣の温度を上げてしまう原因として、ブリーフの使用、スマートフォンをズボンの前ポケットに入れる、膝の上でノートパソコンの作業をする、そして長時間座っているのもマイナスです。

⑦ 感染症
クラミジアを代表とする性感染症は男性不妊の原因となります。が男性の不妊症を引き起こすことがよく知られています。
妊活を考えている方は風俗遊びなど不特定多数の女性との性交渉は絶対に止めてください。

⑧ 性器損傷
精巣損傷は遅滞なく治療されるべきです。 男性は、格闘技、サイクリング、乗馬など、 精巣が適切に保護されていないスポーツ中に細心の注意を払う必要があります 。

⑨ Varicocoele
意外に多いのが、このこ陰嚢静脈瘤。精巣の温度を上昇させ、造精機能と精子の質の両方を低下させます。

⑩ 年齢
男性はもっと気にして欲しいのですが、男性は35歳を過ぎるとDNAが断片化、40歳を過ぎると、遺伝子変異のない子供の出生を毎年11%低下させ、50歳を超えると、ダウン症候群、神経線維腫症、自閉症、クラインフェルター症候群などの症状を持つ子が生まれる可能性が非常に高くなります。
特に50歳を超える男性は積極的に妊活をして欲しいと思います。

これを男性妊活の参考にして頂ければと思います。


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今回は乳幼児突然死症候群について少し書いていきたいと思います。

先ずは次のグラフを見てください。
乳幼児突然死症候群

これは厚生労働省が公表している人口動態統計から平成6年から28年にかけての出生数(青線 単位 1000人)と乳幼児突然死症候群で亡くなった赤ちゃんの数(緑線 単位 人)を抜き出して作成したグラフです。

発生率を見てみると平成8年は赤ちゃん1000人に対して乳幼児突然死症候群の発生は0.43だったのが、5年後の平成13年は0.28、平成18年は0.17、平成23年は0.14で昨年が0.11まで低下しています。これはおよそ9000人に1人という数字。非常に少ない発症率と言えます。

減少の流れを見てみると、平成10年に一度急激な低下があり、平成19年から26年まではほぼ停滞。何故だか平成27年に急速に低下して現在に至ります。

平成10年は厚生労働省が仰向け寝の推奨があり、平成12年に寝具は固い方が良いという話が出てからベビーマットがどんどん硬くなりそれが平成18年〜19年に固定化されたのです。そう考えると、仰向け寝と固いベビーマットは一定の成果があったことになりますが、タイムラグから考えると固いベビーマットは然程、乳幼児突然死症候群を減らすことに貢献していないかも知れません。

他の国を見てみるとアメリカは平成23年で0.52、韓国は平成27年で0.28ですから日本。がどれだけ乳幼児突然死症候群の発生率が低いかお分かり頂けるものと思います。

それでは、何が日本人の乳幼児突然死症候群を減らしているのでしょうか?うつ伏せ寝に関していうなら、アメリカは2000年時点で14%過ぎず、下手すると、現時点での日本人の方がうつ伏せ寝をしていたりもします。

お隣、韓国のベビーマットは現在の日本とほぼ同じ固さ。それにも関わらず、日本よりも2.5倍以上も発生しているのはOECD加盟国中2位(1位はギリシャ)という高い喫煙率が関係するからでしょう。

正直、日本のベビーマットは硬すぎます。
それにより重度の斜頭症の赤ちゃんが増えた事は確実で、それが将来的に学習障害などのリスクを上げているのは、今は誰も否定できない事実となっています。

できれば、厚生労働省も乳幼児突然死症候群の指針を出してから20年。
そろそろもう少し現実的な対策に転換しても良いのではないかと思うのはわたしだけなのでしょうか?


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今回はアドオンについて書かせていただきます。

「アドオン、って何?」

と思われる人も多いと思います。
アドオン'add-ons' は、通常の不妊治療だけではなく、追加料金で行われる、いわゆるオプションの医療行為の事です。

良く知られている、アシストハッチングもアドオンの一つですし、ICSI(顕微受精のこと)もまたアドオンの1つです。

これについて面白い記事がありましたので、紹介したいと思います。

Fertility clinics selling £3,500 IVF 'add-ons' including glue that 'helps embryos stick to womb wall' must tell couples there is no evidence they work

この記事を簡潔に紹介すると、Fertility regulator はこれらアドオンに「決定的な証拠がない」と結論づけた、といいます。

ここでいう「決定的な証拠」というのは、無作為化対照試験(RCT)を実施しているかどうかということ。

RCTはどのように行うのかというと、対象者を2つのグループに無作為に振り分け、新しい治療を受けた治療グループと、よく試みられた治療またはプラセボのいずれかを受けたコントロールグループで比較をします。
この時、人数の多さも重要な要素で、人数が多いほど信用性が増します。

こういった試験が行われた結果、アドオンが有用である、という決定的な証拠がないとされたのです。

例えば、アシストハッチングを調べて行くと、The National Institute for Clinical Excellence (NICE)のサイトに行き着きます。
ここではアシストハッチングを行なっても妊娠率の改善は示されていないとしています。

現在、高額なアドオンが増えていますが、それが本当に必要なのか、自分自身でも調べてみる必要があるかも知れませんね。


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今回は不正出血について書いていきたいと思います。

不正出血には大きく3種類あります。
ちなみに生理というのは
1)排卵がある
2)エストロゲンとプロゲステロン両方の減少による消退出血
この2つがあって初めて生理と言います。

よく低温期のまま出血があるケースに「生理」とする事がありますが、それは生理ではありません。

それではホルモン分泌の様態からみた不正出血についてですが、これは、
・エストロゲン破綻出血
・エストロゲン消退出血
・プロゲステロン消退出血
に分類されます。

これを細かく書いてみると、
・エストロゲン破綻出血は排卵によるプロゲステロンの分泌がないことで起こります。
・エストロゲン消退出血は未熟な発育卵胞が退縮することで起こります。
・プロゲステロン破綻出血は黄体ホルモンが不十分で生理前から内膜が崩れて起こります。

例えば、低温期でいきなり不正出血が起こるものの、その後もしばらく低温期が続いているというのはエストロゲン消退出血である事が多く、生理前から不正出血が続くのはプロゲステロン破綻出血という事になります。

不正出血の時期や出方によって対策をしていくことが必要で、こういった不正出血を放っておくと、次の周期の卵の質が低下してしまうので、適時、対策を行うことが妊娠への近道になります。


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今回はイギリスにみる、日本の体外受精の近未来を紹介したいと思います。


County that pioneered IVF 40 years ago becomes the latest to scrap the fertility treatment for free on the NHS


という記事です。
体外受精の歴史は1978年まで遡ることができるのですが、この技術の発祥の地とも言えるのがケンブリッジ研究所です。その研究所があるCambridgeshire 地区と Peterborough 地区において40歳以上は体外受精が保険で受けられなくなると言うのです。

イギリスは3回までは保険でその費用を負担してもらうことができます。しかし、最近では、この3回の治療を終えると体外受精が受けにくいという状況が生まれてきており、子供を希望するカップルに対して厳しい環境になってきていたのです。

そこに、あまり好ましくない経済状況が加わり、保険者(ここではNHS)の負担が大きい地区において、保険での体外受精取り扱いをなくしていこうということになり、40歳という若さで線引きの対象となってしまったのです。元々、体外受精の費用が日本の1.5倍は掛かりますから、今後はかなり厳しい妊活となりそうです。


実は、日本の体外受精の費用がジワジワと右肩上がりになっていることをご存知でしょうか?

新技術や検査法が加わり、21世紀初頭に比べて1.2倍ほど費用負担が増えていることもあり、妊活を断念する人が増えているのですね。実際に、私の治療院に来られている方の中にも、体外受精は高すぎて受けられない、という方も増えてきています。

日本は少子化をどうにかすべき状況だというのに、その実情を解消するのとは反対方向に高度生殖医療は向かってしまっているのです。


そうなると、少しでも早く妊活に取り組み、そしてタイミングの段階でどれだけ妊娠できるかについて、私たちは考えていく必要がある時期に来ているのです。

本当は、体外受精というのは一部の方だけの医療ではなく、多くの方が受けられる技術であって欲しいと思います。ですが、ひと昔よりも、治療を受ける方の状況が悪化していることもあり、今のあまり好ましくない流れは、このまま決定づけられてしまうのでしょうね。


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今回は、常に最新の知見に触れていないとどうなるか、という、私たちにとっても妊活している方にとってもとても大切な内容です。

1999年に発表された論文と2013年に発表されたフィナステリドという薬についての論文を紹介させてください。


Chromic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men.


Finasteride use in the male infertility population: effects on semen and hormone parameters.


最初の論文はフィナステリドが精子に影響を与えない、という論文でした。これが元になり。フィナステリドの安全神話が形成されていくことになります。ところが、「これって本当なの?」と感じた研究者が結構いたんですね。その代表的な論文がその次の論文です。

この論文によると、フィナステリドの服用を中止したら精子濃度が改善した、といいます。対象者の平均的な濃度の改善は驚きの11.6倍。

このブログでも何回か取り上げた DFI=DNA fragmentation index(DNA断片化率)というものがあります。DNAが断片化してしまった精子は受精しても出産まで至らないのですが、フィナステリドを服用中止すると、このDFIがほぼ半減した(30% → 16.5%)という論文まであります。

論文は半年もするとその評価が大きく変わってしまうものも少なくありません。常に新しい知識を得て、どれが本当に正しい情報なのか見極めなければいけないと思うのですね。


私も毎日相当数の論文を読んでいます。それにより、皆様には最新の知見よりは今、一番正しいと考えられる情報を基に様々な指導を行なっていきたいと考えています。

ですから、一般に言われている事と、ここで紹介する内容はかなり違うことも多々ありますが、その点はご了承のほどお願い致します。


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最近はネットでの質問に回答する事が大幅に増え、その関係もあってブログ更新がおざなりになってしまいました。
やはり、ブログが私のベースなのでなるべく更新を続けていきたいと思います。


今回は妊娠時の女性の体重と生まれてくる赤ちゃんの障碍について。

私のブログは一般の妊活ブログと少し異なる点があります。
その一つが、「健康な赤ちゃんを産んで欲しい」というもの。

障碍、の多くは偶然ではなく必然で生じます。
ただその必然たる原因をどれだけ私たちが知っているかどうかが問題であり、
それを知らないからこそ、偶然、と思い込むのです。

皆さんには、そういった必然たる原因を一つでも多くお伝えしたいと考えますので、
このブログでは、障碍児発生リスクというものもお伝えしています。


Association Between Maternal Body Mass Index in Early Pregnancy and Incidence of Cerebral Palsy


要約すると、肥満は脳性麻痺のリスクを大きく上げるという事。しかも、その原因の45%は 「窒息」 によって引き起こされているのです。

2人の赤ちゃんが出産時に、あなたの脂肪で窒息させられて障碍を負ってしまう。そうなってしまう前に、いえ、妊娠される前に体重を適正体重まで落とされるよう頑張ってほいしと思います。


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今回は妊娠中の生活の送り方と妊娠糖尿病との関係をご紹介します。

このところ妊婦さんの間で増えてきました「妊娠糖尿病」。これは妊娠前は問題のなかった血糖値が妊娠されてから高い状態になった事をさ指します。

なぜ、妊娠中に血糖値が上がってしまうのかと言うと、妊娠中に増加する、エストロゲン、プロゲステロンや胎盤で作られるhPL(ヒト胎盤性ラクトーゲン)によってインスリン抵抗性が上がってしまい血糖値が上昇しやすくなるからですね。

で、この妊娠糖尿病が気温に影響を受けてしまう、という報告がありました。それではカナダ内科学会からの報告を紹介させて頂きます。

Influence of environmental temperature on risk of gestational diabetes

要約すると、妊婦が次のような環境下で
・30日間の平均気温がマイナス10℃以下に曝されると4.6%に発生
・同様に24°C以上に曝された妊婦の7.7%に発生
という結果に。

気温が下がることが妊娠糖尿病に繋がるのは何となく理解できます。それというのも、寒冷被曝は褐色脂肪細胞の働きを促し血糖値を上げようとするからですね。そこで少しでも妊婦の負担にならないようにと温暖な環境下にするとなぜだか妊娠糖尿病になりやすくなる。

これについて論文では言及されていませんが、恐らくは同じ摂取カロリーに対して熱産生などの働きを必要としないが故に結果として妊娠糖尿病になってしまうにだと推測されます。


妊娠されると、無理しないように労わると言うことは悪くありませんが、あまり過保護になりすぎるとかえって体にはマイナスの影響が出てしまう、と言うことです。


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