もったいないな・・・

かかりつけ医　看取り医

を始めてから21年が経った。

卒業以後、元々は循環器内科に軸足をおいた総合内科医をめざしていた。

循環器の部長をしていた頃は、

患者の生死を左右する判断、それも待った無し　の　即時判断を

責任者として要求された。

その訓練のおかげか、今でも決断は早い。

私の思う「かかりつけ医」の定義は

身体のこと、心のこと、病気のこと

それらの相互関連について

患者が信頼して気軽に相談できて、　

その相談に対して

専門的知識や経験から

納得できる

アドバイス

必要に応じて適切に　専門医へと紹介してくれるドクター。

今月号の日本内科学会誌は

このようなタイトル。

でI－Ⅶまで　タイトルがついて解説がなされている。

それぞれの専門家が己の名誉をかけての力作の　論文　になっている。

が、残念ながら、専門用語や略語や「アンラーニング」や「コンピテンシ－」などのカタカナ英語や、とにかく両肩にガチガチの力作過ぎる。

若い先生達がこれを読んで、「なるほど！、明日からかかりつけ医に　なろう！」

という気になるだろうか？？？

なんだ？これは　と　思うのは

たとえば、表紙の

Vのタイトル：「病と解釈学的医療に基づいた診断・治療戦略　　PPSを中心に。」

なんて書かれても・・・・なんのことだか？？？

タイトルからして「読む気にならん」

と読み飛ばされるに過ぎない。

1980年来４５年間医療者として生きてきて、

私は　医療の原点は

「患者さん本人を支援する総合的なプロ」

に尽きると思っている。

具体的には

自身の専門的知識、経験的知識、コミュニケーション能力を通じて

患者さんに　わかりやすく説明→理解→納得→結果（たとえ死亡したとしても）の満足を届ける。

それがドクターのプロとしての役割だと思う。

大きな病院で勤務していると、とかく　自分の専門領域　のみからエビデンスを通してのみ

相手を説得しにかかる　　そういう傾向になりやすい。

説得されない患者は、忙しいので相手にはしない。

納得→満足　の医療は、説得によってではなく

わかりやすい説明→理解　によってもたらされるものである。

これまでも日本内科学会誌は、医療・医師の質の向上をめざして、その時代時代の問題点に着目して、

トピックスを決めて　専門家に原稿を依頼している。

依頼された方は、「学会誌から原稿依頼が来た！」

医者になってこんな名誉なことはまたとない。

末代まで語り継がれるような立派なモノを書き残したい。

そう思って腕にヨリをかけて力作品を書く。

が、力が入れば入るほど、相手には伝わらない内容や今回のようなタイトルになってしまう。

今月号読んでてもったいないな・・・

と思う。

私のように元内科医が、

「かかりつけ医」になって「看取り医」になって　２０年以上経過すれば

今月号の内容はやっとこさ読み取れるが、それでも相当ムツカシイ。

人に何かを伝えたいならば（患者に理解をしてもらうには）

相手のレベルや目線に下りて、相手によって説明方法を柔軟に変える。

そういう姿勢を要求される・・・・

今回の学会誌、

患者さんにとって理解できる　　説明　　ができるドクター

が書いてればもっとわかりやすい内容になったろうに・・

力作過ぎて伝わらない　もったいない・・・・

看取り目的の退院

12月１５日

入院中の病院から　退院時最終報告書をもらってOさん７４歳は南区の簡易宿泊所の自室に戻った。

１２年来の顔なじみのヘルパーさんや、入院前にも様子を見ていたポーラ訪問看護のナースのもとへ戻った。

その４日後の昨夕　１０年以上住んだ部屋で息をひきとった。

診断は：アルツハイマー型認知症　誤嚥性肺炎

指示されていた点滴は、私の指示で中止。

理由は誤嚥性肺炎による低栄養　低蛋白　でむくみが足背に見られたからだ。

この状態で水分だけ点滴補給すると、肺に水分がたまって亡くなる前の死前喘鳴時に、

ゴロゴロ・ゴロゴロと　聞いてる方がつらくなる“地獄のゴロゴロ”が始まる。

この時期に家族が聞くに堪えられず　救急車を呼んでしまうことが多い。

病院からの退院の目的は、自室での看取り。

病院の主治医から、退院前カンファレンスにケアマネや当院の看護師まで呼ばれた。

「誤嚥は必至だし、それで命を落とすことになるから、胃瘻や経管栄養についてインフォームドコンセントしたい」

「簡易宿泊所での退院後管理は？？」

主治医は「責任と管理」を中心にチームメンバーに問いかけたが、

メンバーの気持ちは決まっている。

「とにかく自室にかえしてください。」

主治医は前例がなく「責任がとれない、亡くなってしまう」

とのこれまでの医療人常識をくつがえさせられる　ことに戸惑っているようだ。

自室で亡くなるためのカンファレンスを経て、退院。

だから点滴は不要だし、すれば本人も周囲の介護者もゴロゴロでつらくなる。

本来、穏やかな最期の時間を過ごす尊厳的時期がゴロゴロに変わる。

みとりと決心したなら、無用な点滴をしてはならない。

退院後、高熱、食事摂取不能、意識変容があったが、

それでもベッドＵＰして少しずつゼリーを・・

ひとくちふたくち　ではあったが、これまでの顔なじみのヘルパーの介助で口にした。

カルテをみかえすと、６年前にも誤嚥性肺炎で入院加療。

その後は嚥下訓練でこれまで生活できていた。

その限界　終着駅としての不治の誤嚥性肺炎である。

身寄りは無い。

胃瘻で入所施設下の延命管理など、だれも希望しない。

おそらく本人も希望しないとみんなが思っている。

だから、病院で看取るのではなく、住み慣れた自室で見慣れた介護者に囲まれて逝く。

それが、「尊厳死」

である。

ご冥福をお祈りします。

２０２５忘年会

今年もあと二週間。

年々1年1年が過ぎるのが早くなるのをジャネー法則という。

CHATによれば

・5歳の1年は人生の１／５

・50歳の１年は人生の1/50

年齢が上がるほど同じ1年でも相対的に短く感じる。

らしい。

小学生の頃の1年間と2025年の一年間が同じ時間であるとは、とても信じがたい。

原因として　→「刺激の減少」

・子ども時代　：　初体験が多く、記憶に残る「時間の目印」

　　　　　　　　が多い。

・大人になると:　　生活がルチーン化するため、記憶に残る　　　　

                                出来事が減る。

ポーラのクリニックの忘年会は

法人化して三回目。

この忘年会はルチーン化の流れに逆行して、年々　職員の記憶に残る出来事として進化している。

今年はイセザキモールの一角、「人妻ゲッチュー」とか

「巨乳フジコちゃん」とか、よくもまあこんなネーミングを次々と考えつくなあ・・と感心する怪しいお店が林立する中にある老舗　　牛鍋「荒井屋」。

外来訪問看護併せて　１５名参加（ひとりだげ家族忘年会のため不参加）。

院長のあいさつは短めに、今年亡くなられた人達40名（うち21名が在宅看取り）の名前を読み上げ、黙祷無しで偲びました。

来年から新しく水曜日の午前外来を担当してくれる３２歳の若い医師もノリ良く勤務開始前の忘年会から初参加！

二次会の「ヤングボウル」ではもと野球部の彼は１６０の高得点をゲット。

ちなみに昔はAVE１６０だった山中は　８４　　と　１１４

のトホホな結果。もうアカン。

やっぱ　「ヤングボウル」にはそぐわない。

←オレ

声も枯れ　肘も痛く、翌日はへろへろだったが、

それでもみなさんと同じくらいかそれ以上に楽しみました。

私の持論は、組織づくりに関して、

「１＋１＋１＝は　３ではなく５以上になりうる」

逆に

「１＋１－１＝は　１ではなく０以下になりうる」

同じ価値観で同じ目線で同じエネルギーで仕事をしていくと、

楽しく仕事につながり、

楽しさをお裾分けされた患者さんも明るく元気になる。

来年もみなさん楽しく楽しく働いていきましょう。

みんな元気でありますよう。