㊗️コウノメソッドの「論より証拠」分析❺『ハチドリも呆れる進行性核上性麻痺診断』

パターン学習は

医師国家試験には通用しますネ。

医師国家試験が

どれほどバカでクダラナイか、

あとで大笑いしましょう。

一方、司法試験。

・・・ハンパないですわ。

法科大学院生は卒業すれば、

司法試験予備試験を受けずに、

司法試験本試験 受験資格が得られます。

でも、通常、

大学在学中に予備試験をパスし、

早く本試験を受けようとするワケです。

在学中の大学 学部生、

２７年度の司法試験予備試験

合格率は以下。

大学別合格者数＆合格率

1位　東大　44名　13.7％

2位　中大　28名  　5.4％

3位　慶應　24名　   7.3％

4位　早大　18名　   6.9％

5位　一橋　11名　 10.2％

予備試験で甘くないのです

ちなみに、

２８年度の司法試験 予備試験、

大学 学部生 合格率は、

１位  東大  13.1％ でしたね。

受験において、

パターン学習はあるところまで

許容して良いでしょう。

しかし、認知症における、

パターン診断・治療法

を目指すのが以下のお方。

東大の２５％は

アスペルガー

の迷文句で有名な認知症専門医。

コウノメソッド２０１７

発表が遅れている❓

理由は・・・

https://matome.naver.jp/odai/2145244167637164601

こちらをクリック‼️

さて、

考えないで

医師国家試験を解いてみましょう。

答えはｄの進行性核上性麻痺。

この国家試験の画像診断は

一般にド典型症例ですから、

考える必要がありません。

そう、今日のお題は・・・

『ハチドリも呆れる

進行性核上性麻痺診断』

２月のクリニック勉強会が

進行性核上性麻痺（ＰＳＰ）でした。

ＰＳＰは

拙著２４０〜２４１ページ参照。

以下の❶から❸までは、

その時の勉強会資料の一部。

❶ＰＳＰの歴史＆概要

1963年にRichardson、

共同研究者のSteeleとOlszewskiにより、

核上性眼筋麻痺、仮性球麻痺、

項部ジストニア、

軽度の認知症を主徴とし、

さらに筋固縮を呈する症例として

計８症例が報告された。

1964年にSteeleらによって病理所見が確認され、

『進行性核上性麻痺』

と名付けられた進行性の神経変性疾患。

❷ハミングバード（ハチドリ）

ハミングバードとはハチドリのこと。

本当にホバリングしながら、

花の蜜を吸っているんですよ。

❸ハミングバードサイン

ＰＳＰでは、

中脳被蓋と呼ばれる部位に

萎縮が生じて、

ＭＲＩの正中矢状断像で、

ハミングバードのように見えることから、

この名が付きました。

一般には、

ハミングバードサイン＝ＰＳＰ

なワケです

ちなみに、

ＰＳＰには９亜型が報告されていますが、

ＡがＰＳＰ-Ｐ、

ＢがＰＳＰ-ＲＳ、

Ｃはパーキンソン病ですが、

正常対照と考えてＯＫです。

では、下の症例はどうでしょう❓

中脳被蓋の萎縮を認めず、

ハミングバードサインになってない‼️

ＰＳＰじゃないのがわかればＯＫ‼️

ハミングバードにしては、

アタマが大きくて、

でも・・・

カラダが痩せてますね。

実は小脳も萎縮しており、

当院の多系統萎縮症

（正確にはＭＳＡ-Ｃ症例）です。

現在、ＭＴＡ進行中。

なんたらタッチ®︎も

なんとかガード®︎も

なにリン®︎も使いませんが、

会話も歩行も改善、

屋内独歩可能となりました。

ま〜〜、幸運でした。

❹認知症ブログ

  のＰＳＰ記事

さて、再開が待ち遠しい

河野大先生の認知症ブログで

ＰＳＰの記事を読んでみましょう。

見出しが

ＣＢＤと誤診された

ですからね

２０世紀の遺物

『抗酸化療法』が新風とは〜

ゲラゲラ

ま〜、いずれ・・・

神経内科医が

大脳皮質基底核変性症（ＣＢＤ）。

手の不器用さはない

一応、気にされているのか❓

私はまず、ＰＳＰに見えても、

ＣＢＤと思って診て行きます。

ＣＢＤは

拙著２４２〜２４５ページ参照。

理由は以下。

❺ハミングバード

   盲信の危険性

拙著８８〜９０ページに書きましたが、

♫ウワサを信じちゃいけないよ

♫カタチも信じちゃいけないよ

古典的、旧態依然の

ＣＴやＭＲＩなど形態学に軸足をおいて、

誤診する危険性はないのでしょうか❓

下の症例はどうでしょうか❓

ハミングバードいますよね❓

これは思い出に残る症例です。

眼球運動障害あり、

ＰＳＰと診断されていましたが、

右上肢優位の運動障害と

著明な左側大脳皮質の萎縮 などから

ＣＢＤと確信した症例です。

ＣＢＤの

６０％に眼球運動障害

を認めるのは

拙著にも書いた通りです。

次の症例はどうでしょう❓

イマイチ、迫力に欠けますが、

アナタはだんだん、

ハミングバードに見えてくる〜、

ハミングバードに見えてくる〜

左右差のある大脳の萎縮も確認。

以下のSPECTで左右差のある血流低下。

この症例は

眼球運動障害がありませんでしたが、

その他の症状からＣＢＤでＯＫでした。

これでも、あなたは

ハミングバードサイン

＝ＰＳＰと言い切れますか❓

❻ハミングバードを

   焼き鳥にするワケ

ハミングバードサイン＝ＰＳＰを

バカにするトドメを出しましょう。

ＡＪＮＲはＡＳＮＲが出版しています。

ＡＳＮＲとは、

The American Society of Neuroradiology

 のことです。

５０年以上も前に、

New Yorkで設立された

神経放射線学専門医からなる学会です。

５年間の平均インパクトファクター

３.５９５の一流医学誌。

ドカス論文と一緒にしてはいけません。

Am J Neuroradiol. 

2009 年

さて、

古巣 老人医療センター

（現在の東京都健康長寿医療センター）

からの

ＣＢＤの画像所見の詳細

を調べた名論文です。

全て病理検査で診断を確定したＣＢＤ。

    論文中ＣＢＤ症例の実際の画像写真

この論文の存在は以下のように、

河野大先生

にもメールで送信しました。

2014年

2月5日 

15:40:56 JST

Imaging-Pathologic 

Correlation 

in Corticobasal Degeneration.

Aya M. Tokumaru, MD, PhD, 

Department of Radiology, 

Tokyo Metropolitan Medical Center 

of Gerontology, 

35-2 Sakaecho, Itabashi-ku, 

Tokyo 173-0015, Japan

より抜粋しますと

①On midsagittal sections, the mean midbrain tegmentum area was 66 mm2, being markedly smaller than normal, but there was no significant difference between PSP and CBD. 

CBDでもPSPと同様に

中脳被蓋の萎縮を認める

②All patients （CBD症例です）had signal-intensity abnormalities of the subcortical white matter (SCWM), constituting primary degeneration neuropathologically; however, no diffuse signal-intensity abnormality in the SCWM existed in the 13 patients with PSP. 

CBDでは全症例で

皮質下白質の信号異常を認めたが

PSPでは認められなかった

③White matter lesions and asymmetric atrophy can be useful for a differential diagnosis.

PSPとの鑑別には

皮質下白質病変と左右差が有効と

ハミングバードも

ハミングしている場合じゃ

ないようです

以上

まとめますと、

医学部卒業生が受験する、

クソくだらない

医師国家試験問題レベルの

「ハミングバードサイン探し」が

臨床では通用せんゼ💢

ってことですわ

じゃあ、

最後に教訓的な当院症例。

構音障害、眼球運動障害と易転倒性あり。

今のところ、

項部硬直や

左右差のある運動障害は認めず。

ハミングバードはいます。

では、

この症例の以下のＭＲＩ所見から、

ナニを予感しますか❓

トリの軟骨はおいしいですよね。

ではまた‼️

誤診だらけの認知症 Amazon

楽天ファンは下の写真から   誤診だらけの認知症 [ 座間清 ] 価格：1512円（税込、送料無料) (2017/5/5時点)