パターン学習は
医師国家試験には通用しますネ。
医師国家試験が
どれほどバカでクダラナイか、
あとで大笑いしましょう。
一方、司法試験。
・・・ハンパないですわ。
法科大学院生は卒業すれば、
司法試験予備試験を受けずに、
司法試験本試験 受験資格が得られます。
でも、通常、
大学在学中に予備試験をパスし、
早く本試験を受けようとするワケです。
在学中の大学 学部生、
27年度の司法試験予備試験
合格率は以下。
大学別合格者数&合格率
1位 東大 44名 13.7%
2位 中大 28名 5.4%
3位 慶應 24名 7.3%
4位 早大 18名 6.9%
5位 一橋 11名 10.2%
予備試験で甘くないのです![ガーン](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/020.png)
![ガーン](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/020.png)
ちなみに、
28年度の司法試験 予備試験、
大学 学部生 合格率は、
1位 東大 13.1% でしたね。
受験において、
パターン学習はあるところまで
許容して良いでしょう。
しかし、認知症における、
パターン診断・治療法
を目指すのが以下のお方。
東大の25%は
アスペルガー
の迷文句で有名な認知症専門医。
![上矢印](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/120.png)
さて、
考えないで
医師国家試験を解いてみましょう。
この国家試験の画像診断は
一般にド典型症例ですから、
考える必要がありません。
そう、今日のお題は・・・
『ハチドリも呆れる
進行性核上性麻痺診断』
2月のクリニック勉強会が
進行性核上性麻痺(PSP)でした。
PSPは
拙著240〜241ページ参照。
以下の❶から❸までは、
その時の勉強会資料の一部。
❶PSPの歴史&概要
1963年にRichardson、
共同研究者のSteeleとOlszewskiにより、
核上性眼筋麻痺、仮性球麻痺、
項部ジストニア、
軽度の認知症を主徴とし、
さらに筋固縮を呈する症例として
計8症例が報告された。
1964年にSteeleらによって病理所見が確認され、
『進行性核上性麻痺』
と名付けられた進行性の神経変性疾患。
ハミングバードとはハチドリのこと。
本当にホバリングしながら、
花の蜜を吸っているんですよ。
PSPでは、
中脳被蓋と呼ばれる部位に
萎縮が生じて、
MRIの正中矢状断像で、
ハミングバードのように見えることから、
この名が付きました。
一般には、
ハミングバードサイン=PSP
なワケです![ニヤリ](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/003.png)
![ニヤリ](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/003.png)
ちなみに、
PSPには9亜型が報告されていますが、
AがPSP-P、
BがPSP-RS、
Cはパーキンソン病ですが、
正常対照と考えてOKです。
では、下の症例はどうでしょう❓
中脳被蓋の萎縮を認めず、
ハミングバードサインになってない‼️
PSPじゃないのがわかればOK‼️
ハミングバードにしては、
アタマが大きくて、
でも・・・
カラダが痩せてますね。
実は小脳も萎縮しており、
当院の多系統萎縮症
(正確にはMSA-C症例)です。
現在、MTA進行中。
なんたらタッチ®︎も
なんとかガード®︎も
なにリン®︎も使いませんが、
会話も歩行も改善、
屋内独歩可能となりました。
ま〜〜、幸運でした。
❹認知症ブログ
のPSP記事
さて、再開が待ち遠しい
河野大先生の認知症ブログで
PSPの記事を読んでみましょう。
見出しが
CBDと誤診された
ですからね![グラサン](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/021.png)
![グラサン](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/021.png)
『抗酸化療法』が新風とは〜
ゲラゲラ![笑い泣き](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/015.png)
![笑い泣き](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/015.png)
ま〜、いずれ・・・![グラサン](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/021.png)
![グラサン](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/021.png)
神経内科医が
大脳皮質基底核変性症(CBD)。
手の不器用さはない![ニヤリ](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/012.png)
![ニヤリ](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/012.png)
一応、気にされているのか❓
私はまず、PSPに見えても、
CBDと思って診て行きます。
CBDは
拙著242〜245ページ参照。
理由は以下。
❺ハミングバード
盲信の危険性
拙著88〜90ページに書きましたが、
♫ウワサを信じちゃいけないよ
♫カタチも信じちゃいけないよ
古典的、旧態依然の
CTやMRIなど形態学に軸足をおいて、
誤診する危険性はないのでしょうか❓
下の症例はどうでしょうか❓
ハミングバードいますよね❓
眼球運動障害あり、
PSPと診断されていましたが、
右上肢優位の運動障害と
著明な左側大脳皮質の萎縮 などから
CBDと確信した症例です。
CBDの
60%に眼球運動障害
を認めるのは
拙著にも書いた通りです。
次の症例はどうでしょう❓
イマイチ、迫力に欠けますが、
アナタはだんだん、
ハミングバードに見えてくる〜、
ハミングバードに見えてくる〜![笑い泣き](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/015.png)
![笑い泣き](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/015.png)
左右差のある大脳の萎縮も確認。
以下のSPECTで左右差のある血流低下。
眼球運動障害がありませんでしたが、
その他の症状からCBDでOKでした。
これでも、あなたは
ハミングバードサイン
=PSPと言い切れますか❓
❻ハミングバードを
焼き鳥にするワケ
ハミングバードサイン=PSPを
バカにするトドメを出しましょう。
AJNRはASNRが出版しています。
ASNRとは、
The American Society of Neuroradiology
のことです。
50年以上も前に、
New Yorkで設立された
神経放射線学専門医からなる学会です。
5年間の平均インパクトファクター
3.595の一流医学誌。
ドカス論文と一緒にしてはいけません。
Am J Neuroradiol.
2009 年
さて、
古巣 老人医療センター
(現在の東京都健康長寿医療センター)
からの
CBDの画像所見の詳細
を調べた名論文です。
全て病理検査で診断を確定したCBD。
論文中CBD症例の実際の画像写真
この論文の存在は以下のように、
河野大先生
にもメールで送信しました。
2014年
2月5日
15:40:56 JST
Imaging-Pathologic
Correlation
in Corticobasal Degeneration.
Aya M. Tokumaru, MD, PhD,
Department of Radiology,
Tokyo Metropolitan Medical Center
of Gerontology,
35-2 Sakaecho, Itabashi-ku,
Tokyo 173-0015, Japan
より抜粋しますと
①On midsagittal sections, the mean midbrain tegmentum area was 66 mm2, being markedly smaller than normal, but there was no significant difference between PSP and CBD.
CBDでもPSPと同様に
中脳被蓋の萎縮を認める
②All patients (CBD症例です)had signal-intensity abnormalities of the subcortical white matter (SCWM), constituting primary degeneration neuropathologically; however, no diffuse signal-intensity abnormality in the SCWM existed in the 13 patients with PSP.
CBDでは全症例で
皮質下白質の信号異常を認めたが
PSPでは認められなかった
③White matter lesions and asymmetric atrophy can be useful for a differential diagnosis.
PSPとの鑑別には
皮質下白質病変と左右差が有効と
ハミングバードも
ハミングしている場合じゃ
ないようです
以上![笑い泣き](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/015.png)
![笑い泣き](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/015.png)
まとめますと、
医学部卒業生が受験する、
クソくだらない
医師国家試験問題レベルの
「ハミングバードサイン探し」が
臨床では通用せんゼ💢
ってことですわ![ニヤリ](https://stat100.ameba.jp/blog/ucs/img/char/char3/012.png)
じゃあ、
最後に教訓的な当院症例。
構音障害、眼球運動障害と易転倒性あり。
今のところ、
項部硬直や
左右差のある運動障害は認めず。
ハミングバードはいます。
ではまた‼️
楽天ファンは下の写真から 誤診だらけの認知症 [ 座間清 ] |