腰痛の新常識６

・線維筋痛症患者５３８名を７年間追跡調査した結果、現在の医学的介入（治療法）では疼痛・機能障害・疲労感・睡眠障害・精神状態を改善させることはないことが判明。線維筋痛症の病態を説明できる証拠さえなく収集のつかない混乱状態。http://1.usa.gov/PNQd8I

線維筋痛症と診断される患者は急増中ですが、運動療法・抗うつ剤・認知行動療法で一時的に軽快した症例はあるものの、長期にわたって効果が確認された治療法はありません。これまで得られたエビデンスで判断する限り、「線維筋痛症」というレッテルを普及させようとしたことは医学的な大失敗だったと提唱者自らが述べています

・重い線維筋痛症患者に対して現代医学が行なっている治療は何の役にも立っていないと言わざるを得ない。医療機関を受診して線維筋痛症と診断されることによって、病気の身体化に拍車がかかって患者の症状はさらに深刻化している。http://1.usa.gov/VPC2Fy

現在の治療法では、患者はさらに依存的になるか、もしくは活動障害がさらにひどくなりがちです。なぜなら、患者が病人を演じることを煽るようなアドバイスが氾濫しているからです。

・米国リウマチ学会が診断基準を作成したために線維筋痛症の問題を複雑にしてしまった。圧痛点を探そうと患者を突っつきまわしている狂信者がいるが、活動障害の判定には役立たない。http://1.usa.gov/VTqBN9  http://1.usa.gov/PNQd8I

線維筋痛症の診断基準は、広範囲におよぶ痛みが３ヶ月以上続いていることに加えて、全身にある１８の圧痛点のうち少なくとも１１に痛みがあることとされています。しかしこれはあくまでも暫定的な診断基準であり、その利用価値はきわめて限定的と言わざるを得ません。

・線維筋痛症は労災や交通事故などに起因すると思われているが因果関係は明確にされていない。もし自分が病気であることを証明しなければならないのなら患者は良くなれない。どれほど重症かの説明が求められるために攻撃対象にされて立ち直れなくなる。http://1.usa.gov/QT0rHc

線維筋痛症をめぐる裁判では原告である患者が因果関係を証明する必要があり、健康な状態であるための必要な条件や、病気を識別する能力、困難に立ち向かう能力を失ってしまうのです。

・６つのリウマチセンターを受診した維筋痛症患者５８３名を対象とした縦断的研究では長期成績にほとんど変化なし。線維筋痛症が疾病だというエビデンス（科学的証拠）はなく、単なる症候群（幅広い症状を示す用語）にすぎない。http://1.usa.gov/TNygrJ

これまで繰り返してきたように、線維筋痛症の概念と診断基準を提唱した中心人物がその正当性を否定し、医師・患者団体・研究者、あるいは法廷でも疾病とみなすべきでないと述べているのです。

・大手保険会社のデータベースから腰痛による労災補償に関するデータ（１０万６９６１名）を分析した結果、補償請求は全体の１０％でありながら補償額は全体の８６％を占め、１ヶ月間休職した労災患者の５０％は６ヶ月後も休職していた。http://1.usa.gov/QOScw3

この研究では腰痛による就労障害の自然経過も明らかになりました。すなわち、１年間休職していた患者が２年以内に復職できる可能性は４０％であるということです。だからこそ腰痛になってもできるだけ仕事を休まず、何が何でも急性期のうちに解決しなければならないのです。

・むち打ち症患者２０１名を対象としたＲＣＴ（ランダム化比較試験）によって、病気休暇をとって仕事を休んだ群や事故から１４日間ソフトコルセットで頚部を固定した群より、通常活動を維持させた群のほうが早く回復することが判明。http://1.usa.gov/VW0F6t

患者は頚椎カラーなどによる固定や病気休暇によって症状をなお一層気にするようになり、むち打ち症が長引くのではないかと不安を抱く可能性があります。逆に、事故後も普段どおりの生活を続けるよう指示することで、心配はいらない・安心してよいというメッセージを受け取っていると考えられます。この結果はケベック州が発表した『むち打ち関連障害の診療ガイドライン』の勧告を裏づけるものです。

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腰痛の新常識５

・頚部痛患者４１名を対象に患者自身の枕・ウォーターピロー（メディフロー社製）・ロール枕の有効性をランダム化クロスオーバー試験で比較した世界初の研究によって、ウォーターピローは睡眠の質を向上させ、頚部痛や頭痛の緩和効果が認められた。http://1.usa.gov/UGjrsi

ただし患者自身の枕・ウォーターピロー・ロール枕を使用した期間が異なり（各１週間・２週間・２週間）、形状も著しく異なることからバイアスの可能性は否定できませんし、今後のさらなる比較試験が必要とはいえ、頚部痛患者にとってウォーターピローは将来有望な睡眠補助具になることが示唆されました。しかし疾病影響プロファイル（ＳＩＰ）で評価された障害の転帰に変化は認められませんでした。

・半世紀以上にわたる腰痛予防戦略は完全な失敗に終わった。しかし未だに腰への負担を減らせば腰痛を予防できると考えている。以下にHadler NMの根拠に基づく論説を列挙する。http://1.usa.gov/UGpGfE  http://1.usa.gov/PbF8U3

腰痛はけっして職業病ではありません。何千もの企業が従業員に対し、作業姿勢に気をつけ、正しい方法で荷物を持ち上げ、その他のリスクファクターと思われることを避けるようアドバイスしています。それでもなお脊椎関連の就労障害は増加を続けて収拾がつかない状態にあるのです。

・腰痛予防としての人間工学的アプローチは失敗。職場から生体力学的な負荷を除去しようとしてきたが、職場での腰痛発症および腰痛による労災補償に対して何の成果も上がっていない。http://1.usa.gov/UGpGfE  http://1.usa.gov/PbF8U3

腰痛予防と称した効果不明のアプローチを長々と続けている間に腰痛を有する従業員の苦痛は質・量ともに増え続け、かたや保険会社は防備を固めて富を築いたとされています。

・職場で発症した腰痛にはっきりとした職業的原因はほとんどない。明らかな因果関係がないまま労災補償を要する損傷というレッテルを張るのは問題である。http://1.usa.gov/UGpGfE  http://1.usa.gov/PbF8U3

腰部損傷モデルは企業にとっても患者にとってもメリットはありません。デメリットしかないのであれば速やかに腰部損傷モデルを捨て去るべきでしょう。

・腰痛のリスクファクター（生体力学的因子）が同定されているとはいえこれらの危険性はわずかである。すなわち、仕事による身体的負荷によって腰が耐えられなくなることは滅多にない。http://1.usa.gov/UGpGfE  http://1.usa.gov/PbF8U3

多変量解析を用いた質の高い研究において、腰部損傷および労災補償の原因を説明する上で生体力学的因子が果たす役割は非常に小さく、その影響は統計学的に有意でないことが多いからです。

・職場「損傷」という概念は時代錯誤である。職務と大部分の腰痛との間には明らかな因果関係が認められないことから、腰痛などの愁訴を職場「損傷」と呼ぶのはやめるべきである。http://1.usa.gov/UGpGfE  http://1.usa.gov/PbF8U3

「損傷」という概念を筋骨格系疾患に適用する時代はすでに終わっています。こうした概念は不完全であることに加え、医師が作った誤った考え方でもあります。痛みを訴える労働者を負傷者としてではなく、病人として扱うべき時代になったのです。

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腰痛の新常識４

・脊椎分離症または脊椎分離辷り症のあるアスリートを約５年間追跡調査した結果、連日の過酷なトレーニングにもかかわらず症状を訴えた者は皆無だった。若者にアスリートの道を諦めさせたり激しい運動をさけさせたりする必要はない。http://1.usa.gov/NJNbpB

これはハンドボール、バスケットボール、バレーボール、体操選手、陸上選手を対象とした研究ですが、脊椎分離症または脊椎分離辷り症のある一流バレエダンサーも腰痛発症率に差はないことが明らかになっています。分離症や辷り症を恐れる必要はありません。

・腰痛患者４１名と健常者４６名を対象に二重盲検法を用いてサーモグラフィー、Spinoscopy、Triaxial dynamometryの診断精度を比較した結果、サーモグラフィーには臨床上の価値がほとんどないことが判明。http://1.usa.gov/NJQgGe

これは腰痛があるのに健康なふりをした群と健康なのに腰痛があるふりをした群に分けて、３つの診断装置が被験者の嘘を見破れるかを比較した興味深い研究です。いずれにしても、サーモグラフィーが腰痛の診断に有効だとするエビデンスはありません。

・ＡＨＣＰＲの成人の急性腰痛診療ガイドラインに従うとＸ線画像検査は４５％の患者に行なうことになるが、ＥＳＲ（赤血球血沈降速度）を調べることによって悪性腫瘍の検出能力を落とさずにＸ線画像検査の実施率を２２％に抑えられる。http://1.usa.gov/SlHCjf

アメリカの医療政策研究局が発表した腰痛診療ガイドラインに従うと４５％の患者がＸ線を用いた画像検査が行なわれてしまうという危惧があります。そのような不必要な放射線被曝を避けるには血沈値の測定が有効だという論文ですが、日本の画像検査実施率はほぼ１００％です。日本の医療が世界の常識とどれだけかけ離れているかがご理解いただけるかと思います。

・腰痛疾患で再手術を受けた患者１７９名を対象とした研究によると、手術の成功率は２回目で４５％（２０％は悪化）、３回目では２５％（２５％は悪化）、４回目では１５％（４５％は悪化）あることが判明。最初の手術が最後のチャンス。http://1.usa.gov/QMz2p0

再手術によって症状が改善しない見込みが５０％以上あると聞かされても患者は手術を選択するでしょうか？ 医師自身が患者だったらこれほど確率の低い賭けに乗るでしょうか？ だからこそ腰椎手術は最初の手術が最後のチャンスだといわれるのです。

・２ヶ月以上病欠中の慢性腰痛患者９７５名を対象に教育プログラム群と標準的治療群を比較したＲＣＴ（ランダム化比較試験）によると、２００日後における復職率は前者が７０％だったのに対して後者は４０％だった。新たな腰痛概念に基づくアドバイスはきわめて有効。http://1.usa.gov/TYcE2e

従来の常識を忘れて活動を再開しても危険はないこと、腰をかばって薄氷の上を歩くように恐る恐る歩かないこと、これまでに学んだ人間工学的に正しい腰の使い方を忘れること、むしろ身体を動かすと治癒が促進されることを教えるだけで従来の治療をはるかに凌ぐ成績が得られました。この効果は３年後も依然として保たれていたといいます。国際腰椎学会で最優秀論文賞を受賞した研究ですから、この事実を知らないか適切なアドバイスができない医療関係者は腰痛患者から手を引くべきです。治癒の妨げになります。

・慢性疼痛やうつ病患者の脳をｆＭＲＩで調べると、快感中枢である側坐核の機能低下が観察されます。これはエンドルフィン（いわゆる脳内麻薬）とドーパミン（いわゆるハッピーホルモン）の分泌量が低下していることを意味します。

側坐核を活性化させるには、扁桃体の暴走（不安・恐怖・怒り・悲しみ）を沈静化させると同時に、血湧き肉躍るほどウキウキワクワクする言葉やイメージで頭の中を一杯にする必要があります。とはいうものの、そう簡単にできるものではありません。

ところが最近、マルチタレントのベッキーさんが「感謝日記」なるものを記していると聞きました。１日の終わりにその日のハッピーな出来事を書くのだそうです。どんな些細なことにも感謝できるなんて素晴らしいですね。実は、感謝の気持ちと幸福感には強い相関があることが複数の研究で証明されています。つまり側坐核を活性化させられるというわけです。騙されたと思って「ハピネスダイアリー」をお試しあれ。

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