腰痛の新常識２７

椎間板ヘルニアと診断された下肢痛患者３２８名をチュブラーレトラクター椎間板摘出術群（新開発の低侵襲手術）と標準的顕微鏡下椎間板摘出群に割り付けたＲＣＴ（ランダム化比較試験）によると、疼痛改善率はチュブラー手術群より顕微鏡手術群の方が優れていた。http://bit.ly/roIaXm

日本でも最近行なわれるようになったチュブラー手術ですけれども改善率は顕微鏡手術に軍配が上がりました。

また１年後の回復状況を良と評価した患者はチュブラー手術群が６９％で顕微鏡手術群が７９％、合併症はチュブラー手術群の方が多く、再発や再手術は顕微鏡手術群の方が多かった。新開発の手術法が優れているとはいえない。術式の動画⇒http://bit.ly/oePnPC

いずれにしろ椎間板ヘルニアの手術は期待するほどの成績は得られないようです。手術を決断する前に、腰痛診療ガイドラインの勧告に従った保存療法を試みてみるべきです。

脊柱の高度後湾（亀背）は高齢者の２０～４０％に見られると推計されるが、診断基準もなければ原因も転帰も明らかでない。一部の医師は骨粗鬆症による椎体骨折が原因と考えているものの、その多くは椎体骨折が認められない。原因不明。http://1.usa.gov/qg78r6

要するに、亀背について医学はほとんど分かっていないということです。
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腰痛の新常識２６

・４年～１０年の長期成績という観点から見るとラブ法と保存療法の効果に差は認められない。（３）顕微鏡下髄核摘出術と経皮的髄核摘出術が腰痛に効果があるという証拠はない。（４）経皮的髄核摘出術はラブ法より再手術率が高い。http://1.usa.gov/q1HPOA

要するに椎間板ヘルニアは日にち薬が有効だということです。最近の腰痛診療ガイドラインでは手術はガイドラインに従った保存療法を２年間行なっても改善しないか、激しい痛みが続く患者に限るべきと勧告しています。

・椎間板摘出術は比較的安全な治療法とされているが、これまで考えられていた以上に再手術を必要とする例が多い。（６）椎間板ヘルニアに対する手術成績は、心理社会的因子の影響を強く受けている。http://1.usa.gov/q1HPOA

手術を受けた患者の５～５０％は症状がまったく変わらないか、あるいはさらに悪化することが判明しています。

・椎間板摘出術が予定されていた腰下肢痛患者８４名の治療成績を、神経学的所見、ＳＬＲ、画像所見、心理テストの４項目で比較した結果、治療成績と最も関係が深かったのは、理学所見や画像所見ではなく心理テストだったことが判明。http://1.usa.gov/qMXXcm

椎間板ヘルニアの治療成績を左右するもっとも大きな要因は、心理社会的因子だということが明らかになったわけです

・椎間板摘出術を受けた患者４６名を２年間にわたって追跡調査した結果、職場復帰には心理的因子（抑うつ状態）と職業上の心理社会的因子（職場での精神的ストレス）が深く関与していて、画像所見や臨床症状は無関係であることが判明。http://1.usa.gov/osP4XY

椎間板ヘルニアの手術成績は、画像所見や臨床症状より、抑うつ状態と職場のストレスに左右されることが明らかになったわけです。

・腰下肢痛を訴える椎間板ヘルニア患者６９名を対象に、椎弓切除術群と椎弓切除術＋固定術群の術後成績を３年間追跡したＲＣＴ（ランダム化比較試験）によると、優または良と評価できた割合は椎弓切除術群が７１％で椎弓切除術＋固定術群が５３％だった。http://1.usa.gov/pNHEa3

椎間板ヘルニアに対する脊椎固定術の術後成績は悪いことが明らかにされているのに、なぜか脊椎外科医はやめるどころか盛んに脊椎固定術を勧めます。

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腰痛の新常識２５

■腰部コルセットやサポートベルトが急性腰痛の治療に有効だというエビデンスはな
い（★）。慢性腰痛に対するトリガーポイント注射の有効性は不明確であり、特に急
性腰痛に関するエビデンスはほとんどない（★）。http://amzn.to/Hk8veA

■靭帯および軟部組織への注射は侵襲的的であり、重篤な合併症を引き起こす危険性
がある（★）。鍼治療が慢性腰痛に有効だとするエビデンスは乏しく不明確であり、
急性腰痛に対する有効性に関するエビデンスはない（★）。http://amzn.to/Hk8veA

■ステロイドの硬膜外ブロック注射は局所麻酔剤の有無とは無関係に、他の治療法と
比べて坐骨神経痛（神経根症状）を伴う急性腰痛の症状を一時的に緩和する可能性が
高いと考えられる（★★）。http://amzn.to/Hk8veA

■限られたエビデンスによれば、ステロイドや局所麻酔剤とオピオイドを併用した硬
膜外ブロック、あるいはいずれかの単独注射は、神経根症状の伴わない急性腰痛に対
する有効性が証明されていない（★）。http://amzn.to/Hk8veA

■硬膜外ブロック注射は侵襲的的であり、稀に重篤な合併症を引き起こす危険性があ
る（★★）。椎間関節ブロック注射は侵襲的的ではあるものの、重篤な合併症を引き
起こす危険性はきわめて低い（★★）。http://amzn.to/Hk8veA

■椎間関節ブック注射は慢性腰痛の疼痛にも活動障害にも有効でないというエビデン
スがあり、注射薬剤の種類だけでなく注射部位も臨床転帰を改善させない。急性腰痛
に対する椎間関節ブロック注射の有効性に関するエビデンスはない（★）。
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■椎間関節ブック注射は侵襲的的だが重篤な合併症は稀である（★★）。バイオ
フィードバックの急性腰痛に対する有効性に関するエビデンスはなく、慢性腰痛に
対する有効性に関するエビデンスには矛盾がある（★）。http://amzn.to/Hk8veA

■「スウェーデン式腰痛教室」（修正版）による集団教育は、職業的背景によっては
有効な場合がある（★★）。職業的背景を考慮しない腰痛教室の有効性はまだ実証さ
れていない（★）。http://1.usa.gov/LtCyjV http://1.usa.gov/Kk6Bgl

■重症の腰痛に対する麻薬の投与に関しては、さらなる調査と管理による支援が必要
で推奨しない（★）。ベンゾジアゼピンには習慣性と依存性という重大なリスクがあ
るため推奨しない（★★）。http://amzn.to/Hk8veA

■急性腰痛に対する経口また静脈内コルヒチンの有効性を示すエビデンスは限られて
いるか矛盾したエビデンスしか存在せず、重篤な副作用の危険性が報告されている
（★）。http://amzn.to/Hk8veA

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