腰痛の新常識１５

・持続性腰痛のために骨シンチグラフィーを受けた２１７名の未成年患者（平均年齢１３歳）を対象とした後ろ向き研究によると７８．３％が原因を特定できなかった（脊椎症６．９％・腫瘍４．６％・感染症その他１０．１％）。http://goo.gl/sGbhgc

治療を受けようとする成人の腰痛患者において、重篤な基礎疾患が原因となっている確率はきわめて低いとされていますが、これは未成年の腰痛にも当てはまることで、子どもが腰痛を訴えたからといって必ずしも重大な疾患が潜んでいるとは限りません。

・腰痛を訴えて病院を受診した未成年者６４８名（平均年齢１３．７歳）を対象とした後ろ向き研究によると、悪性腫瘍が見つかったのは１名のみで、感染症を含めてほとんどの症例で器質的原因を見出すことができなかった。http://goo.gl/d2KJuL

患者の症状は心理社会的問題・活動障害・訴訟問題の３つと関連していたことから、未成年者の腰痛も成人と同様のパターンを示すことがこの研究で判明しました。

・若いアスリートの腰痛は脊椎分離症が原因と思われがちだが、４２４３名を対象としたイタリアの研究では１３．５％、３１５２名を対象としたスペインの研究では８．０２％でしかない。http://goo.gl/duFR7W  http://goo.gl/LyE5jU

これは一般的な腰痛患者における脊椎分離症の頻度と変わりませんし、このような画像検査で確認できる異常が患者の症状と相関するわけでもありません。したがって、トップアスリートの腰痛だけは特別だというわけではないのです。

・急性坐骨神経痛患者２５０名を対象に、安静臥床群・理学療法群・日常生活群に割り付けて６ヶ月間観察したランダム化比較試験では、３群間の成績に差はなく大部分の患者が下肢痛や活動障害から着実に回復することが判明。http://goo.gl/7TKEA6

急性坐骨神経痛（１ヶ月未満）の治療として、安静臥床（７日間）と理学療法（モビリゼーション・椎間板への負担軽減・水治療法）は、日常生活（痛みの許す範囲内での仕事・家事・勉強・趣味）の継続より効果的とはいえないという結論です。安静臥床は２０世紀のほとんどの期間、椎間板ヘルニアの標準的な治療とされてきましたが、現在ではあらゆる医療分野において見捨てられ、すでに過ぎ去った時代の遺物とみなされています。

・リストラは労働者の健康に深刻なダメージを与えている。リストラが差し迫っていることで心理社会的側面の大混乱を招き、特に高齢者にストレスと緊張を生じさせ、健康に悪影響をおよぼすほどの有害な致命的過程を加速させる。http://goo.gl/I1Si5j

就労障害をきたしている腰痛患者を診察する際、「仕事は好きですか？」「上司との関係はうまくいっていますか？」「あなたが会社に貢献していることは適切に評価されていますか？」「仕事の内容に満足していますか？」という質問は回復を妨げている因子を確認する上で重要な質問です。しかしこれらに加えて「最近、あなたの会社はリストラをしましたか？」「リストラや採用抑制による人員削減はありましたか？」「あなたの組織の人員構成に変化はありましたか？」という質問も必要なようです。なぜなら、リストラは心理社会的に有害な労働状況であり、以前の地位とは関係なく健康にとって危険因子となり得るからです。国民の利益になるかもしれません。もしご迷惑でなければ「シェア」をお願い致したく存じます。
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腰痛の新常識１４

・１９９９年に行なわれた小児および青少年の非特異的腰痛に関するレビューによると、研究により差はあるものの未成年の腰痛有病率は３０％～５１％、外傷歴・家族歴・身長の伸び・激しいスポーツ・抑うつやストレスなどが危険因子。http://goo.gl/V3VkeZ

医学界では未成年の腰痛に対する時代遅れの考え方を放棄しない医師が主流派です。反対のエビデンスがあるにもかかわらず、いまだに多くの医師は子どもの腰痛は稀であり、重篤な疾患に関係しているという見解に固執しています。

・未成年者８０６名（８歳～１０歳４８１名・１４歳～１６歳３２５名）を対象に行なわれたデンマークの横断的研究によると、小学生の腰痛有病率は３０％以上、中学生の有病率は約５０％、被験者の２６％が医師を受診していた。http://goo.gl/VP0OcW

子どもの腰痛は稀で重篤な障害を意味するという伝統的な医学的仮説は、ここ１０年間の科学的研究により一蹴されています。背中や腰の痛みは小児期の初めから見られ、とりわけ腰痛は思春期ころから急増することが明らかになっています。

・１１歳の子ども２１６名を対象にした５年間におよぶ前向き研究によると、腰痛の年間発症率は１２歳で１１．８％から１５歳で２１．５％へ、生涯有病率は１１歳で１１．６％から１５歳で５０．４％へと年齢と共に上昇する。http://goo.gl/n94jwf

青少年の腰痛はきわめてありふれた症状で、年齢と共に増加するだけでなく再発性でもあるものの、一般的に時が経つにつれて悪化することはありません。大部分の症状は成人の活動障害性腰痛に発展することはなく、普通の生活上の出来事と考えるべきとされています。

・デンマークで行なわれた６４０名の小学生を対象とした２５年におよぶ前向きコホート研究によると、成人の生涯有病率は８４％だったものの、思春期における腰椎のＸ線上の変化は成人してからの腰痛発症リスクにならないことが判明。http://goo.gl/ks7HeB

この研究でも腰痛疾患に画像検査は役立たないことが明らかにされたわけですが、歳のせいで腰痛になるという考え方も改めなければなりません。腰痛は子どもでも高齢者でも年齢を問わずに起きているのです。そしてその原因はほとんど明らかにすることはできません。

・持続性腰痛のために骨シンチグラフィーを受けた２１７名の未成年患者（平均年齢１３歳）を対象とした後ろ向き研究によると７８．３％が原因を特定できなかった（脊椎症６．９％・腫瘍４．６％・感染症その他１０．１％）。http://goo.gl/sGbhgc

治療を受けようとする成人の腰痛患者において、重篤な基礎疾患が原因となっている確率はきわめて低いとされていますが、これは未成年の腰痛にも当てはまることで、子どもが腰痛を訴えたからといって必ずしも重大な疾患が潜んでいるとは限りません。国民の利益になるかもしれません。もしご迷惑でなければ「シェア」をお願い致したく存じます。

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腰痛の新常識１３

・これまでの一連の小地域分析によって、電話番号案内サービスのオペレーター間で急増中の上肢痛（首・肩・肘・手首・手）はオーバーワークによるものではなく心理社会的労働環境に起因していることが判明。http://1.usa.gov/11aSkPp  http://1.usa.gov/11aStC

米国最大の小口貨物運送会社ＵＰＳを対象にした腰痛発症と肉体的負担との関係を調査した研究では（未発表）、肉体労働（荷下ろしをしたトラックの台数・移動した荷物の数・労働時間など）と腰痛との間にはいかなる関連性も見出せませんでした。肉体労働が腰痛の有力な原因であるという仮説はもはや時代遅れなのです。

・腰痛は心理社会的因子が関与しているというエビデンスがあるにも関わらず、個々の労働者には管理不可能な職場の構造や組織（ブラックフラッグ）にはほとんど注意が払われてこなかったが、それは職場の全労働者に影響を与えている。http://bit.ly/18PIkZE

従来の考え方では、たとえ労働組合が介入してきたとしても、腰痛の原因は仕事にあることが強調されてしまい、腰痛に関する誤った信念や態度が植え付けられる危険性があります。しかしマネージャーの態度や管理方法を変化させることによって、腰痛に屈せず仕事を続けるという考え方を奨励できます。結局、会社の姿勢や管理体制が労働者を守るのです。

・アスリートのスポーツ外傷におけるアイシングに関する文献調査によると、患部の血流量を減らして代謝速度を低下させることは判明しているものの、損傷後の救急処置として効果を認めた比較試験は存在せず。http://1.usa.gov/190lgaG  http://1.usa.gov/190m8fr

腰痛患者は医師のアドバイスに従ってアイシングを行なっていますけど、信じ難いことにその有効性を示す科学的根拠はほとんどありません。アイシング（寒冷療法）関連産業は筋骨格系疾患の分野で急成長を遂げているものの、アイシングに関するエビデンスはお寒い状況にあると言えます。

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（私）アイシングは血流を抑制して一時的な鎮痛効果はあるかもしれませんが、改善に向かうかというと疑問ですね。寝ちがえは冷やせ！と声高に主張するヒトを見かけましたが・・・。

我々ヒト科の動物人間は恒温性の動物。冷血動物ではありません。ヒトを自然界から切り離して考える事にこそ無理があります。恒温性の動物なのだから温めるが原則となるでしょう。

一度富士山で死にかかった事があるので、寒冷エネルギーの怖さは身に染みています。温めることの大事さは腑に落ちています。台風の深夜に登ろうなんて無茶はしてはなりません！（涙）

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