整骨院（接骨院）で保険（柔道整復療養費）が保険が使えるのかは、整骨院での保険（柔道整復療養費）①概要、整骨院での保険（柔道整復療養費）②保険が使えるのは何故？、整骨院での保険（柔道整復療養費）③説明されても混乱する「償還払い」と「委任払い」で解説しました。
それでは具体的に、どんな時に保険が使えるの？という疑問があると思います。
大きな基準としては、厚労省の解説を基にすると、
①整骨院や接骨院で骨折、脱臼、打撲及び捻挫（いわゆる肉ばなれを含む。）の施術を受けた場合に保険の対象になります。
②骨折及び脱臼については、緊急の場合を除き（応急処置）、あらかじめ医師の同意を得ることが必要です。
③単なる肩こり、筋肉疲労などに対する施術は保険の対象になりません。このような症状で施術を受けた場合は、全額自己負担になります。
となりますが、ここから①と②に当てはまるには、どういう条件が必要か？というと、
「いつ」「どこで」「何をして」が明確な、「明らかな外傷」となります。
ポイントとしては、「いつ」「どこで」「何をして」に当てはまる事が最低限の条件で、「明らかな外傷」と確認出来る症状（腫れている、動かすと痛い等）があれば、健康保険を利用できる可能性が高いです。
しかし、上記の条件がそろっても、健康保険が利用出来ない場合もありますが、これは別に解説します。