中国臓器移植 血液透析の合併症ーー３

1.貧血：これの原因は腎臓エリスロポエチン「EPO」の生成不足です。他の原因は：血液を生成原料が足りない、透析が失血。赤血球の破壊が増加、骨髄繊維化等です。EPOは腎臓性貧血に対して重要な治療方法です。一般的には、2~3回/週に3000uの注射します。HCTが30~33%の時には注射の量は減らしてHCTをこの値に維持します。他の治療方法は透析を強化し、血液生成の原料を補充し、透析失血を減らし等です、厳重な貧血は少量に輸血します。
2.病因が分らない副甲状腺増大と腎性骨病：一般的に、血液透析患者はCaとP代謝混乱、活性ビタミンD3が足りない、酸中毒等の原因で副甲状腺増大を引き起こして、表現は骨痛、骨折、骨変形、関節腫れと変形、筋肉力が減らします。治療は活性ビタミンD3を補充します。他のは血液かん流、副甲状腺を切る手術です。
3.泌尿生殖システム：血液透析患者は泌尿システム結石、感染、癌と陰萎、性欲が減らすが発生率が増加します。でも獲得性腎嚢胞が腎臓自身の病気から引き起こし、透析と関係なく、出血、感染と悪変と同時にある可能性があります。治療は病状に対して治療します、病状がひどい時は腎臓を除く必要があります。
4.神経システム：原因はアルミニウム中毒、尿毒症毒素、ビタミン、微量元素が足りない、水電解質混乱です。中枢病変の表現は注意力妨害、冷淡、妄想、知力衰弱、ある患者は言葉と運動妨害で、痙攣、痴呆さえであります。治療方法はアルミニウムと接触しない、透析を強化し、栄養状態を改善し、貧血を治し等です。必要があれば、血液濾過あるいは腹透析をします。腎臓移植は最高の方法です。
5.皮膚：重要な表現は皮膚の色の変化、痒い、乾燥、毛と爪の変化と口腔病変等です。その中、部分は透析を強化して役に立つ、大部分は病状に対して処理するだけです。特別な治療方法はありません。
血液透析の延期合併症は透析の時間が立って、毒素が貯まって、代謝混乱と内分泌腺の機能障害がだんだんひどくなって、他の合併症を引き起こして、患者の生活質と生存時間に影響があります。

中国臓器移植 血液透析の合併症ーー２

1.胸の内部蓄積滲出液：滲出性を主とします。心臓不全、ナトリウムで腫れること、感染等から引き起こします。治療の方は透析を強化して、濾過もします。低蛋白血症を治して、全身状態を改善して、必要があれば、ポンプ胸腔穿刺液治療します。
2.胃腸の病気：それは食道炎、胃炎、胃かよう、胃腸道出血等です。尿毒素は神経を損害して胃腸混乱が出ます；貧血、栄養不良で粘膜保護が弱くなって胃腸の病気がでます。治療は透析を強化して、胃腸動くを促進する薬、アルミニウム、マグネシウムが含めてない胃腸粘膜の保護剂、制酸剂を使用します。胃腸道出血の場合は抗凝方法の選択を注意してください。
3.腸出血、腸梗塞：表現は腹が強烈に痛みがあり、吐く、下痢、腹脹れ、シュック等です。早期に速めに血容量を補充して、腸の虚血が和らげます。もし腸梗塞だったら、確認して、手術で治療します。
4.肝臓病気：血液透析患者は腎性貧血で輸血を繰り返して、B型肝炎とC型肝炎の感染率が増加して、肝硬変が出ます；血液透析患者は肝が損傷がある時、黄疸が少なくて、消化通症状が尿毒症のせいで見えなくて、早期に発見するのは難しいです。治療の重点は予防です、例えば、エリスロポエチンを使用して輸血を減らす、アルミニウムの使用を避けます。
5.透析に関連腹水：この状態は大部分が腹透析をした患者の場合です。原因はナトリウムで腫れること、腹膜通透性が増高、感染、低蛋白血症、心臓不全、肝硬変等です。治療前に、結核、癌、腹水を押し退けます。治療は、ナトリウムを制限し、腹水を濃縮してもう1回輸入して、腹の内部に液体を入れ、一部分ホルモン治療です。腎臓移植は頑固性腹水を解決するの基本の方法です。

中国臓器移植 血液透析の合併症ーー１

血液透析の技術のかけて腎臓病の患者の生存期限は長くしています。でも血液透析は完全に腎臓病の治療ができません、完全に体内の尿毒症の毒を除きません、完全に尿毒症が引き起こした新陳代謝障害が治せません、そして、腎臓の内分泌効能を代わりにできません。
血液透析の合併症：
1.高血圧：ナトリウムで腫れると交感神経システム興奮の原因で引き起きます。まず、ナトリウムの量を制限します、体重を注意して,７５％の患者は血圧が支配できます。無効者は血圧を下げる薬「ACEI類とカルシウム拮抗薬」で血圧を下げます。３％－５％の患者は治療しにくい高血圧で、腹透視あるいは血液濾過するのはたぶん役に立ちます。
2.左心室効能不全：高血圧とナトリウムで腫れること以外、貧血、酸中毒、電解質混乱、栄養不良等と関係があります。十分に透析で脱水して、水分が少ない体重を維持するのは重要な治療方法です。他は貧血を治して、血圧をコントロールして、栄養治療も必要です。
3.冠状動脈病気：アテローム性動脈硬化症と過度濾過で冠状動脈虚血から引き起こしました。高血圧と高コレステロール
をコントロールして、貧血を治し、透析期の体重を維持し、脱水を避けるのは冠状動脈病気が防止できます。その治療の方法は非透析患者と同じです。もし無効だったら、1回血液透析を止めてから治療します。再発患者は治療方法を変わって、腹透析あるいは血液濾過で治療します。
4.心膜炎：透析が始まって2週間内の心膜炎は早期心膜炎と言います。2週間後の心膜炎は遅延心膜炎と言います。早期心膜炎は胸の圧迫感
と胸の痛みがあり、そして心膜摩擦音があります。透析を強化して、治療ができます。遅延心膜炎は病状がなくて、ただ透析中には低血圧が繰り返し、一部分は透析を強化して、一部分は腹透析にします。
5.肺水腫：大部分は水負荷が強すいで肺水腫を引き起こします。他の原因は充血性心臓効能衰弱と低蛋白血症等です。十分に水分を濾過して、症状がよくできます。厳しく水分の量をコントロールして、十分に透析して、低蛋白血症を治って、肺水腫の防止ができます。

海外臓器移植 血液透析ー４ 血液透析の適応症

1.尿毒症の症候群
2.容量負荷多すぎで脳水腫水腫、肺水腫と高血圧
3.尿毒症の組み合わせ神経症状
4.尿毒症性心膜炎
5.血尿素窒素≥28mmol/L.血清クレアチニン≥530~840μmol/L。
6.Ccr＜10ml/min。
7.カリウム≥6.5mmol/L
8.HC03一＜6.8mmol/L﹙15%voI﹚。
9.尿毒症性貧血、Hb＜60g/L,HCT＜15%。
10.可逆の慢性腎不全、腎臓移植前の準備、腎臓移植後急性拒絶反応で急性腎不全、あるいは、慢性拒絶反応、移植腎臓の効能が無くなるときです。
11.他の：例えば、薬物中毒、高カルシウム血症、代謝性アルカローシス中毒、溶血です。

海外臓器移植 血液透析ー３ 家庭血液透析

　家庭透析「home hemodialysis」は新鮮なことではなく、海外には40年の歴史があります、そして、20世紀70年代に一時全部の透析人数の40％ぐらいである。多く研究結果によって、家庭血液透析の患者とほかの透析方式の患者比べると、生存時間はもっと長くて、合併症がもっと少ない、もっといい生活を持ってます。
透析中心血液透析「In-center hemodialysis」と同じ、家庭血液透析の患者は血管通路を造る必要があり、家で家庭血液透析の機械に関する設備を据え付けます。それから、患者と患者の家族は何週間の時間を掛って、訓練を受ける必要があり、関係してる知識と操作技巧をうまく運用できます。現代穿刺技術の応用するのは患者がそんなに辛くない場合、特殊な穿刺針で自分で穿刺します。患者はこの技術を掌握してから、看護士の指導によって、自分で操作します。もし、患者は家で血液透析が何の問題があれば、いつでも電話で、看護士達から手伝うをもらいます。
透析中心血液透析と比べると、家庭透析はいろいろな長所があります。家庭透析は透析治療を自由にして、時間も自由にして、患者の仕事と生活のスケジュールによって、透析をします、患者の仕事と生活にもっと少ない影響します、患者も頻繁に病院へ治療に行く必要がなく、月にあるいはもっと長い時間に宅診に再び検査していいです。もちろん、家庭透析治療は複雑で、一人一人では適合じゃないです。

中国臓器移植 血液透析－２ 血液透析の看護

血液透析の看護
1.透析設備の準備
透析器は物質交換の場所です。血液透析機は透析液の流量、温度、脱水の量、血液の流れる量等をコントロールできます

、それから、体外循環の後見するシステムを持ってます。看護師は上手に透析機の操作ができるようにしなければなりま

せん、そして、機械が電源を入れると、各目標数字が安定してから透析ができます。透析設備は透析給水システム、透析

管と刺针、透析液の準備ことを含めてます。
2.透析薬物の準備
透析の薬物「生理食塩水、ヘパリン、５％の重炭酸ナトリウム」、救急薬物、高張ぶどう糖注射液、１０％のグルコン酸

カルシウム、デキサメタゾンと透析液等を含めてます。
3. 患者の準備
大切なのは血管パスの準備です。例えば、動静脈内瘻の穿刺と保護方法で；動静脈外瘻を使うのは、使用方法を詳しくわ

かって、管は滑落したかどうか、出血する、塞栓症、感染等状態をよく注意します、そして導管が細菌がなくを維持しな

ければなりません。それに、透析患者にとって栄養も大切です。蛋白質の補充「量は1.2～1.4g「kg?d」と水の量を抑え

る、すなわち、透析期間の患者さんの体重の増加は2.5kgの限度を超えないでください。
4.心理の看護
尿毒症患者と患者の家族は透析医療方法によく知らなくて、恐怖の心理があり、ストレスがある、ですから、患者と患者

の家族に血液透析の必要性、方法と注意ことを説明して、したがって、患者の恐れることと緊張の心理を除きます。

中国臓器移植 血液透析-１

血液透析「Hemodialysis」は、半透膜で血液中の廃棄物を除きます。血液透析は1種類の安全、簡単、広くアプリケーシ

ョンしてる血液をきれいにする方法です。透析は溶質が半透膜で高濃度溶液から低濃度溶液に動くことです。血液透析は

溶質の動くと水の動くを含めてます、すなわち、血液と透析液は透析器「人工腎臓」の中、半透膜と濃度のことで、物質

交換をします、それから、血液中の廃棄物と多すぎる電解質が透析液に移動して、透析液中のカルシウムイオンと塩基が

血液に移動します。
血液透析が使ってる半透膜の厚さは10-20μｍで、膜の穴の直径は平均3ｎｍです、ですから、分子量は1.5万以下の小分

子と一部分の中分子が通れ、分子量は3.5万以上の大分子物質が通れません。ですから、蛋白質、内因性発熱物質、病毒

、細菌、血細胞等は透析できません。尿の成分はほとんど水で、人工腎臓は腎臓の変わりにしたいだったら血液から大量

の水を排泄し、人工腎臓は浸透圧と限外ろ過圧を利用して、多すぎる水を排泄します。現在使ってる人工腎臓、すなわち

血液透析器は先に述べた効能を持ってます。ですから、血液の質と量を調節して、生理状態に近つくにします。
　

中国臓器移植 再び移植手術の注意こと

14年前に、パンさんの検査結果は尿毒症です。血液透析後３－４ヶ月に腎臓移植を受けました。手術5年後だんだん血尿

が出て、尿中の痛みになくなりました。7年前に、拒絶反応がある腎臓取り出して、透析しかディペンドしません。そん

な時、お医者さんはもう1回移植手術を受けたほうがいいと言ってますけど、パンさんは前の手術のせいで、ずっと迷っ

てます。今年の11月まで、パンさんの体は急に悪くなって、もう1回移植手術を受ける予定になりました。パンさんは拒

絶反応がよくありますから、免疫吸着治療を受けて、抗体を減少するためです。2回目手術を受けてから1か月を立って、

今まで、パンさんのステータスは安定です。
いろいろな原因で、1部分の患者さんは2回目手術を受ける必要があります。1回目手術後、移植腎臓効能が弱くなる原因

はたくさんあります、その原因は、医者の言うとおりにするじゃなくて、タイミングで定量に抗拒絶反応薬を使わない、

タイミングで病院へ検査に行かなくて、飲食の不注意です。
レシピエントの高感度の状態は2回目移植効果に影響します、高感度の状態の患者は2回目手術の失敗率が大幅に増加しま

す。2回目手術を受ける患者は免疫システムがアクティブで組織適合性がよくなくて、特に1回目に移植腎臓が急性拒絶反

応があった患者です、こんな患者たちは2回目移植時の拒絶反応が危険です。それから、2回目の移植手術を受ける患者は

心理的障壁があります。ですから、何回移植は1回目移植より困難が相対的に増加しました。
腎移植患者は1回目手術が失敗後、血液透析、腹膜透析あるいは再び移植手術を受けることです。大量の臨床データによ

って再び移植手術を受けることは最高の選択です。でも再び移植手術を待つ時、透析、腹膜透析が必要で、再び移植手術

の準備をするためです：
1.検査、心臓、肺、脳、肝の効能を了解します。
2.合理的に飲食と適当に薬物治療です。
3.完全に心理的な準備です：心理的な不安を除く、病気を克服するために信頼性を高めます。
4.手術を受ける前の準備で、血液透析をする、毒素の除去を促進し、体の抵抗力を高めます。
5.抗生物質の予防的使用を回避するには,免疫システムが積極な人にとって、手術前に、適切な措置採用して、拒絶反応

率を減らすためです。

中国臓器移植 免疫抑制剤で顔の損傷を避けてください

免疫抑制剤で患者さんの顔に損傷があり、患者の生活質を下げる、個人的な魅力も下げます。こんな副作用は：腫れ、体重が増え、髪の伸び、ニキビ、満月様顔貌、歯肉増殖症です。
ニキビ：プレドニゾンの原因で、ニキビが出て、大人でも子供でも恥ずかしいと思います。平日は皮膚のきれいさを守って、ニキビを治り薬を使って、ニキビが治れます。担当の医者にニキビの治療に関して質問をしたり、あるいは、他の患者さんから皮膚の医者を紹介してもらいます。
髪の伸び：シクロスポリンとプレドニゾンの副作用で顔、首、アームあるいは体のほかのパーツの毛はどんどん伸びています。この副作用で男性患者より女性患者に損傷が強いです。でも、無理に毛を抜くと、皮膚にの損傷は強いです。ですから、ほかの患者にコンサルティングして、もっと安全な方法で解決します。
満月様顔貌：プレドニゾンの原因で、満月様顔貌になりやすいです、でも満月様顔貌が隠せません。ですから、顔が問題出る前に、早めに病院へ検査しに行って、いい治療方法を調整して、顔の状態が変わります！
歯肉増殖症：シクロスポリンの副作用です。ひどい歯肉増殖症で歯が磨けない場合があります。口の中の清潔を守るのは重要です。
体重が増え：腎臓移植手術後に体重が増えるです。でも太ると、個人的な魅力が下がって、自分の自信がなくなります、カロリーをコントロールして、運動で体重を守れます。
骨粗しょう症：プレドニゾンの副作用で体力がさがって、特に更年期の女性患者にとっては骨粗しょう症の危険性が高いです。散步、水泳、ウエイトリフティングは骨の密度を増やせます。歩く、登山,階段を登るは足首、膝に影響があります。ですから、カルシウムとビタミンDを飲みべきです。

腎臓移植術の自己防衛

腎移植手術受けて退院してから、担当の医者と看護師がいなくて、すべてなことは自分で監視しなければなり

ません。通常に手術後３－６か月は一番大切で、そして、腎移植後の生存と命運に影響を与えます。一方で、

患者さんは免疫抑制剤を大量に使用していますので、抵抗力は弱くて、感染症を引きやすいです。一方は、こ

の場合の免疫反応は強くて、急性拒絶反応を引くやすくて、そして通常に急性拒絶反応は慢性拒絶になり、移

植腎臓の長期生存に影響します。ですから、退院してから、よく観測して、自己防衛して、時間によって薬を

飲み、定期的に見直しは重要です。
「一」一般的な記録観測
１、体重：毎日１回記録して、一番いい時間は朝飯前で、尿便の後にします。
２、尿量：昼の尿量と夜の尿量を別々に記録して、２４時間の総尿量も記録してください。
３、体温：毎日２回に記録したほうがいいです「朝起きてと昼休み後です」。
４、検査結果：検査の日にちの前後に詳しく記録します。
５．薬の種類と量：免疫抑制剤薬の量と薬物の量の変化情報を記録します。
「二」担当の医者が言う通りに、薬を使用します、薬を変えないでとか薬の量を減らさないでください、拒絶

反応と薬物中毒を起こします。
「三」拒絶信号を注意：以下の場合になると、拒絶反応かを確認して、タイムリーに医者と連絡します。
１、体温は３８℃以上になります「朝４－５時に体温上昇」。
２、尿量が大幅に減らします。体重は毎日１ｋｇ以上を増えるか１週間以内に２ｋｇ以上を増えます。
３、移植の部分は腫れて、痛みがあり、あるいは、脚がストレートになるとトラクションの痛みが感じます。
４、血圧は３０ｍｍＨｇ以上です。
５、不明原因で疲労、腹部膨満、頭痛、食欲不振、痛み、頻脈、情緒不安定、過敏症等あります。
６、血清クレアチニン、血中尿素窒素が増えます。