劇症１型糖尿病の方の障害年金請求事例紹介

おはようございます
社会保険労務士のまいです

弊社HPの障害年金請求事例を更新しました

障害ねんきんナビ札幌事例紹介
(詳細はリンク先ページをご覧ください)

今回の事例は、劇症１型糖尿病により障害厚生年金３級が決定された方のケースです

本請求のキーワードは【相当因果関係】

■相当因果関係とは・・前の病気やケガが無かったら後の病気は起こらなかったであろうと認められる場合、前後の傷病は同一の傷病とみなされる事を指します

相当因果関係ありと認められた場合、前の傷病における初診日が障害年金請求上の初診日となります

こちらが今回の請求に深く関わってきます

平成16年　

右脇腹の痛みを感じ病院を受診。
原因は不明。

処方された痛み止めを飲み症状は一旦治まった。
しかしその後も度々痛みが生じ、同院から痛み止めを貰っていた。

平成18年
中々状態が改善しない事を友人に相談したところ、セカンドオピニオンを勧められ受診した病院で胸水が溜まっている事が判明。
悪性胸膜中皮腫の疑いがあると言われ、さらに詳しい検査が出来る病院を紹介して貰い、そこで悪性胸膜中皮腫と確定診断を受けた。

平成19年
右肺全摘出を受けた。
退院後は経過観察のため継続して通院治療を受けていた。

令和3年

悪性胸膜中皮腫が再発。
治療のため免疫チェックポイント阻害剤を2回行ったところ、血液検査の膵臓数値が悪化。

免疫チェックポイント阻害剤を中止し自宅療養していたが、多尿・口喝・多飲等の症状が出現。
意識障害を起こす事態に陥り救急要請。
救急車で運ばれた病院で劇症1型糖尿病と確定診断。
以後現在に至るまで通院治療継続中。

請求人のご病歴です

今回の請求傷病名は劇症１型糖尿病

確定診断を受けたのは令和3年になります

ここで注目するポイントが・・

悪性胸膜中皮腫の治療のため免疫チェックポイント阻害剤を2回行ったところ、血液検査の膵臓数値が悪化

膵臓数値が悪化したそもそもの原因
免疫チェックポイント阻害剤が劇症1型糖尿病を引き起こしたと認められるかどうか、です

すなわち、悪性胸膜中皮腫と劇症１型糖尿病との間に相当因果関係があると認められるかどうかが問われる事になります

こちらを判断するため、免疫チェックポイント阻害剤によって１型糖尿病を発病した患者が過去にいたのかどうかを調査しました

その結果、因果関係が否定できない症例として報告されていたものがある事を確認

しかし、その数ごく少数・・

こちらの結果から両傷病の間に因果関係はあるように思いましたが、【相当】因果関係があるとまでは認められないと判断

そこで、令和3年を初診日とする障害認定日請求を行う事にしたのです

書類を揃え請求

その結果は・・

まさかの返戻

通知書に書かれていた内容は・・

審査の結果、悪性胸膜中皮腫と劇症１型糖尿病との間に相当因果関係があると判断しました。
悪性胸膜中皮腫の初診日を確認のうえ、劇症１型糖尿病の請求上の初診日を訂正してください。

通知書記載の通り、審査側は悪性胸膜中皮腫と劇症１型糖尿病との間に相当因果関係があると判断したのです

わずかな症例数でも相当因果関係ありと判断するとは・・

予想外の結果に驚きました

なぜこのような結果になったのか分析したところ・・
請求人の場合、

主治医が免疫チェックポイント阻害剤の副作用によるものと判断している事
免疫チェックポイント阻害剤を使用してから程無くして劇症１型糖尿病を発病している事

等が影響しているのではないかと考えました

単純に過去の症例数だけで相当因果関係の有無を判断出来ないという事ですね

主治医の判断・請求傷病発病までの経過・服薬状況など、様々な要素を考慮する必要があると感じました

既存傷病がある場合は要注意

処方されているお薬・治療内容はしっかり確認していこうと肝に銘じた次第です