クローン病の方の障害年金請求事例紹介

おはようございます
社会保険労務士のまいです

弊社HPの障害年金請求事例を更新しました

障害ねんきんナビ札幌事例紹介
(詳細はリンク先ページをご覧ください)

今回の事例は、クローン病により障害厚生年金3級が支給された方のケースです

本請求は・・

裁定請求不支給
審査請求棄却
再審査請求処分変更

と、障害年金の受給権が得られるまで１年以上かかった難事案です

本請求最大の争点はズバリ初診日！！

1⃣　右下腹のしこりがある事に気付き受診した病院で卵巣腫瘍が見つかり摘出手術

2⃣　腫瘍摘出後も体調が優れず発熱・腹痛等の症状が続いていたため再度病院を受診

3⃣　様々な原因傷病が疑われ検査を受けるも原因は分からず

4⃣　緊急開腹手術を行い下行結腸切除＋人工肛門造設

5⃣　切除標本の組織診にてクローン病が判明

請求人のご病歴を簡単にまとめてみました

上記流れで、私が請求傷病であるクローン病の初診日と主張したのは1⃣

人工肛門を造設した状態は、障害年金の等級上３級相当の障害状態とされています

障害等級３級は厚生年金にのみ設けられており、厚生年金加入中に初診日がある方のみ受給権を得る事が出来ます

初診日において厚生年金に加入されていない方は、３級に該当していても障害年金の受給権を得る事が出来ません

ここで重要となる請求人の年金加入歴ですが・・

1⃣～3⃣時点厚生年金に加入中

4⃣時点～会社を退職しており、厚生年金の資格を喪失

したがって請求人の場合は、1⃣が初診日として認定されなければ障害年金の受給権が得られない事になります

裁定請求の結果、保険者が初診日として認定したのは1⃣ではなく4⃣

この時点で請求人は厚生年金被保険者の資格を喪失しておりますので、程度不該当により不支給の決定を受けました

勿論、この結果に納得できるわけがありませんので、取るべき手段は審査請求

審査請求とは、審査結果に納得できないときに、国に対して不服を申し立てる手続を指します

全ての傷病が「初めて医師の診療を受けた日」に確定診断されるとは限らない

保険者が初診日として認定した4⃣の日よりも前から症状を訴えて受診し、治療を継続していることが確認できる事から、これらは一連の傷病であったと考えるのが妥当である

上記主張し請求を行いましたが結果は棄却

当たり前ですが、ここで諦めたりしませんよ

審査請求の結果を受け、すぐさま再審査請求に駒を進めました

再審査請求でも一貫して初診日は1⃣である事を主張

クローン病の初期症状と考えられる症状を訴えて医療機関を初診

クローン病とは異なる傷病（卵巣腫瘍）の治療が行われたものの症状は引き続き、最終的にクローン病が判明

上記経緯を鑑みれば初診日は1⃣であると考えるのが相当である事を請求趣旨の中に織り込みました

また、クローン病の初期症状と考えられる症状を訴えて受診・血液検査項目に異常があった事を証明するため、卵巣腫瘍が見つかってからクローン病が判明するまでの全期間のカルテを提出

やるべき事をやり尽くし、無事認められる事を祈りながら結果を待つこと２ヶ月・・

ついに厚生労働省から処分変更の連絡が

初診日は裁定請求時から一貫して主張してきた1⃣であると認められ、障害厚生年金３級の受給権を得る事が出来ました

うわーい
やったー

裁定請求から１年以上が経過

長期戦となりましたが、最終的に障害年金の受給権をお届けする事が出来て本当に嬉しかったです

裁定請求の結果、不支給となっても諦めない事が大切

今回のように結果が覆る事もありますから、納得がいかない認定を受けてしまったら、保険者が主張する内容を踏まえ不服申し立ても検討してみてくださいね