こんにちは。
口腔顎顔面外科専門医のパク·ジョンチョルです。
今日は、両顎手術後に発生しうる上顎洞炎症(蓄膿症)に対する実際の治療事例と適切な治療方法および協診の必要性について説明したいと思います。
今回の事例は、2012年に両顎手術を受けた後、上顎洞に炎症が生じた方の治療事例です。 両顎手術後の副作用で炎症が発生する場合は珍しくありませんが、たまに発生する可能性のある問題です。 ほとんど手術を受けた病院で適切に処置しますが、この患者さんの場合、手術を受けた病院が廃業して私が治療を手伝うことになりました。
患者の病歴と来院経過
患者様は2012年に個人整形外科で顎手術(Le Fort I 上顎手術、SSRO下顎手術)、顎の先手術および頬骨手術を受けました。 以後、2024年に発見された口腔内瘻孔と上顎洞炎症の治療を受けるために大学病院を訪問されましたが、耳鼻咽喉科と口腔顎顔面外科のうち、どの診療科で治療を受けるのが適切なのか判断が難しく、私を訪ねてくださいました。
初診時の患者さんの状態
CT撮影の結果、両顎手術と輪郭手術のために使用した金属板が観察されました。
両顎手術後炎症のある状態
CT断面画像で右側の上顎洞に炎症が詰まっていることが確認できました。
両顎手術後右側に蓄膿症のある状態
上顎手術部位に骨のない骨欠損が観察されました。 炎症のない左側も、骨の損失がより深刻な状態でした。
両顎手術後、上顎骨欠損
黄色の中の黒に見える部位は、骨がないものだと思ってください。
両顎手術後の上顎洞炎症の発生原因
両顎手術後の上顎洞炎症の主な原因は次の通りです。
1．上顎洞の解剖学的構造変化: 両顎手術後、粘液排出のための上顎洞穴(ostium)が詰まると、粘液が溜まって炎症が発生することがあります。 この患者さんの場合、左側のostium（黄色い矢印）は明確に見えましたが、右側は塞がっている状態でした。
2. 金属板及びスクリューの炎症:上顎骨支持が不足している場合、手術に使用された金属板とスクリューに持続的な負荷がかかり、周辺の骨が溶けて炎症物質が付着しやすい条件になることがあります。この方において観察された上顎骨欠損が骨支持の不足と関連があったと推定されます。 幸いなことに、咀嚼などの機能的問題はありませんでした。
両顎手術後、上顎骨欠損
この二つの原因のうち、どちらを優先的に解決するか明確ではなく、両方の原因を考慮する総合的な治療が必要でした。
治療過程及び協診
2024年10月初診時、金属板除去後も上顎洞穴(ostium)が塞がれていると口腔内の瘻孔が続く可能性があり、まず耳鼻咽喉科の協診を依頼しました。 2025年1月、耳鼻咽喉科で抗生剤治療および副鼻腔洗浄術を3カ月間行いましたが、好転がなく、最終的に副鼻腔内視鏡手術を受けることにしました。 2025年3月、両顎の金属板を取り除き、1週間後に副鼻腔内視鏡手術を受けました。
金属板の取り外しと副鼻腔内視鏡手術後の状態
金属板取り前後のCT画像です。 金属板を取り除いた後、右側の上顎骨の骨欠損を(黄色円)より明確に確認できます。
ピン除去前・ピン除去後
また、金属板を取り除いた後、上顎骨の安定した癒合が懸念され、左側の臼歯部の金属板は一部残しています。
CT断面画像により副鼻腔内視鏡手術後に炎症が十分改善されたことを確認し（黄色円）、また骨欠損部位（黄色矢印）も明確に観察することができました。
ピン除去と副鼻洞内視鏡術前・後
結論と患者様へのご案内
両顎手術後、上顎洞に炎症(蓄膿症)が発生した場合、どの診療科で治療を受けるべきか混乱することがあります。 この投稿で、似たような症状でお悩みの患者様は、より適切な治療過程を選択し、協力診療を通じて効率的な治療を受けられることを願います。
今回の事例を通じて、LeFort Iの上顎手術の際、入念に骨移植が必要であることをもう一度確認できる機会でした。
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