自発性頭蓋底髄液漏修復術後の頭蓋内圧上昇の術後リスクの予測
背景：
特発性頭蓋内圧亢進症と自発的な頭蓋底脳脊髄液（CSF）漏出との関係が提唱されており、CSF漏出によって頭蓋内圧（ICP）が低下し、ICP上昇の症状と徴候が隠されると考えられています。これらの患者は、乳頭浮腫、ICP上昇の症状、またはCSF漏出修復後の再発性CSF漏出を発症するリスクがあります。この研究の目的は、術前の磁気共鳴画像またはコンピューター静脈造影（MRIまたはCTV）でのICP上昇の放射線学的徴候が、術後の乳頭浮腫、CSF漏出の再発、またはCSFシャント手術の必要性を予測するものであるかどうかを評価することです。
方法:
2013年から2019年の間に1施設で診察を受けた、自然頭蓋底髄液漏修復術を受けた患者を対象に、系統的に収集された人口統計情報、眼底検査、術前脳MRIおよび磁気共鳴静脈造影/コンピューター断層撮影静脈造影（MRV/CTV）の後ろ向きレビューを実施しました。患者は、乳頭浮腫、再発性髄液漏、髄液シャント術の必要性の有無（グループ1）に応じて2つのグループに分けられました。
結果：
57人の患者が含まれ、そのうち19人がグループ1でした。グループ1とグループ2の患者間で人口統計学的特徴または臨床的特徴に違いはありませんでした。他の画像特徴を制御すると、術前画像での両側横静脈洞狭窄（TVSS）はグループ1になるオッズを4.2倍増加させ（95％信頼区間[CI]、1.04〜21.2、P = 0.04）、視神経の曲がりはグループ1になるオッズを8.3倍減少させました（95％CI：1.4〜74.6、P = 0.02）。
結論：
両側の TVSS は術後の乳頭浮腫、脳脊髄液漏の再発、または脳脊髄液シャント手術の必要性の独立した危険因子であるため、自発的な脳脊髄液漏の修復前には MRV または CTV による頭蓋内静脈系の画像診断が必須です。
最近の研究では、特発性頭蓋内圧亢進症（IIH）が特発性頭蓋底脳脊髄液（CSF）漏出の主な原因である可能性があることが強調されています。特発性脳脊髄液漏出症の患者とIIHの患者は、女性や肥満など、同様の人口統計学的特徴を共有していますが、脳脊髄液漏出症の患者は診断時に高齢である傾向があり、これはおそらく慢性的に頭蓋内圧（ICP）が上昇し、何年もかけてゆっくりと進行する頭蓋底びらんにつながることを反映していると考えられます。
最近のあるレビューでは、IIH の古典的な診断基準 が欠けていることが多いため、髄液漏患者における IIH の診断の難しさが強調されています。乳頭浮腫や髄液開放圧の上昇がみられる患者はほとんどいませんが、これはおそらく、活動性の自発的な髄液漏が「髄液シャント」として機能し、それによって ICP が正常化するためです。感染性合併症の高いリスクを減らすためには、髄液漏を修復する必要があることはよく知られています。しかし、頭蓋底の自発的な髄液漏と IIH を併発した患者は、術後に ICP が上昇するリスクがあり、乳頭浮腫とそれに伴う視力喪失、再発性髄液漏、髄液シャント手術の必要性につながる可能性があります。いくつかの研究では、髄液漏の修復時にいかなる ICP 管理も受けなかった患者と比較して、アセタゾラミドまたは永久髄液シャント手術による積極的な ICP 管理を受けた自然発生的な髄液鼻漏患者の方が一次修復の成功率が高いことが示されているが、これはまだ議論の余地がある 。いくつかの研究 では、髄液漏の修復の状況下での ICP 上昇の治療にアセタゾラミドまたは髄液シャント手術が示唆され、髄液漏部位を閉じると数時間後に髄液圧が約 10 cm 水柱有意に上昇することが示された。しかし、術後の ICP 上昇を防ぐこれらの対策を体系的に行う必要があるかどうか、また、積極的な周術期 ICP 管理から最も恩恵を受ける患者が誰であるかは不明である。
私たちの研究の目的は、頭蓋内圧上昇の放射線学的徴候が術後の乳頭浮腫、髄液漏の再発、および/または髄液シャント手術の必要性を予測するものであるかどうかを評価することです。
