デジタルサブトラクション脊髄造影による脊髄髄液漏出の位置特定
ヒント、トリック、および落とし穴
詳細は2023 年 11 月 11 日よりオンラインで入手可能
下記は抜粋した文章を翻訳したものです
セクションの抜粋・キーポイント
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デジタルサブトラクション脊髄造影法は、漏出部位を特定するための高い感度を備えています。
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高密度の傍脊髄静脈の兆候は、CSF 静脈瘻の誤った位置特定の兆候である可能性があります。
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C1-2 領域の傍脊髄液は CSF 漏出部位に対応せず、C1-2 の誤った局在兆候として知られています。
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脊椎画像検査で見られる頸胸部領域のCSF漏出が漏出部位であることは稀であり、この領域の標的治療は持続的な症状軽減をもたらす可能性は低い。
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まれではありますが、頭蓋骨ベースのCSF
正常な解剖学と画像技術
ＣＳＦは中枢神経系の重要な構成要素であり、脳室内、脳および脊髄のくも膜下腔内に分布している。CSFの産生はくも膜神経叢で始まり、脳室に分泌されます。そこから、CSFは脳室系を頭尾方向に一方向に進み、マジャンディ内側孔およびルシュカ外側孔を介して多方向のくも膜下腔に到達します
歴史
脊髄神経画像検査は、CSF 漏出の初期診断に使用されますが、「患者の 48% ～ 76%」で陰性結果が得られることがわかっていることを覚えておくことが重要です。6脊椎CT または MR で陰性所見が得られる可能性の 1 つの説明特に、より大きな硬膜裂傷があり、複数のレベルにわたる広範な髄外造影につながる場合の画像処理は、時間分解能の限界となります。この制限により、正確な位置特定が困難になる可能性があります。
企画
当院では、2009 年以来、2588 件の DSM を実施してきました。CSF 漏出の診断と管理には、DSM 前の計画が不可欠です。診断プロセスは、脳 MR で頭蓋内圧低下の兆候を探し、脊椎 MR で硬膜外液貯留の存在を確認することから始まります。これは、その後の DSM 中に患者の体位をガイドするためです。T2 に重み付けされた脊髄造影シーケンスは、大きなおよび/または不規則な腫瘍の存在としての位置を決定するために重要です。
誤った位置特定標識
DSM 計画前の段階では、脊椎画像検査で C1-2 レベルの上部頸椎に体液の貯留が観察されることがあります (図 8)。これらの髄液の収集は CSF 漏出部位に対応しており、治療は C1-2 レベルで行われていると一般に信じられてきました 23, 24, 25 Yousry ら26は、これらの脊髄後液の収集が正確に行われていないことを最初に提案しました。これはCSF漏出部位を表しますが、むしろ、CSF漏出によって引き起こされる体液の貯留を表します。
まとめ
SIH は起立性頭痛の重要な原因です。SIH の最も一般的な原因は、脊柱で発生する CSF 漏出です。デジタルサブトラクション脊髄造影は、CSF 漏出の正確な位置を特定するための最も感度の高い画像技術です。さらに、DSM は、CT 脊髄造影検査と同程度の放射線量でも耐容性が良好です。
クリニックのケアポイント
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デジタルサブトラクション脊髄造影法は、漏出部位を特定するための高い感度を備えています。
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CT 脊髄造影上の高密度の傍脊髄静脈の兆候は、CSF 静脈瘻の誤った位置特定の兆候である可能性があります。
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C1-2 領域の傍脊髄液は CSF 漏出部位に対応せず、C1-2 の誤った局在兆候として知られています。
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脊椎画像検査で見られる頸胸部領域のCSF漏出が漏出部位であることは稀であり、この領域の標的治療は持続的な症状軽減をもたらす可能性は低い。