脳脊髄液（CSF）の枯渇は、漏出、シャント、 不十分な産生、または速すぎる吸収によって引き起こされる可能性があります。
症 状
一般的には次のような症状が見られます。
•頭痛 直立姿勢でより重度になり、頭を胸より低くして横になると緩和されます。
•吐き気
•耳鳴り
•水平複視（物が二重に見える）
•聴力の変化（CSF 漏出による難聴は、脳脊髄液漏出による聴力低下が原因と考えられます） CSF の圧迫（内耳の圧力を低下させる）
•視界のかすみ
• 顔のしびれ
• 腕のチクチク感
これらの症状は片頭痛や外傷後頭痛でよく見られるため、かなり非特異的です。
認知機能の低下も指摘されています。漏れによる症状は 1 か月ほど遅れる場合があります。このようなケースは見逃されることが多いようです。外傷性CSF漏出は通常、頭蓋底骨折の後に発生し、鼻からの漏出（鼻漏）または耳からの漏出（耳漏）を伴います。
原 因
自然漏出は、最も一般的には脊椎のレベル、特に胸椎と頚胸接合部で発生します。場合によっては、CSF 高血圧のために設置された CSF シャントの過剰排出による意図しない結果である場合もあります。CSF の漏出は、外傷や手術後に鼻からも発生することがあります。
ＣＳＦ漏出は、診断的または治療的腰椎穿刺後、脊椎麻酔後、硬膜外麻酔または硬膜外ステロイド注射後の不注意による硬膜穿刺後に発生することがある。この場合、漏れは穿刺部位にあります。
鼻からの自然な漏れはまれです。推測的には、他の研究では所見がなくても同様の症状が持続することが多いため、 CSF漏出がむち打ち損傷後に発生する可能性があると考えられます。頸部骨棘によるCSF漏出が報告されています。
CSF漏出の診断を検討する際に除外すべきその他の症状としては、起立性低血圧（立ったときにめまいを引き起こす可能性がある）、内耳障害による頭位めまい、および起立性振戦などがあります。
ＣＳＦの漏出は、高圧水頭症によって生じることもあります。この状況では、脳室が短絡されるまで漏れが再発する可能性があります。
診 断
腰椎穿刺を必要とする検査
腰椎穿刺により既存の漏れを悪化させたり、新たな漏れを引き起こす危険性があり、そのリスクと利益を慎重に考慮する必要があります。
放射性標識または蛍光色素を脊髄液に注入して、髄液中の標識または色素を検査する。
放射線学的研究も有用です。ただし、漏れのレベルがわからない場合は実用的ではない場合があります。
放射性同位体槽造影では、脳の凸面上の活動の低下または欠如、および膀胱内での放射性同位体の初期の蓄積が特徴的に示されます。この研究はある程度侵襲的であり、脊柱管への物質の注入が必要です。
腰椎穿刺を必要としない検査には以下が含まれます。
頭蓋底骨折の解剖学的構造を観察するための再構成ビューを備えた頭部 CT 。
頭部または脊椎の MRI脳の陥没、上眼静脈の虚脱、硬膜下液の貯留、心室サイズの減少と顕著な硬膜洞、クモ膜外液、髄膜憩室、髄膜増強、または硬膜外静脈叢の充血の証拠を検出します。
ベータトレースタンパク質アッセイによる脊髄液検査。
聴力検査は、 CSF 漏出の影響を受けることがあります。難聴のパターンはメニエール病のパターンに似ている場合があります。
処 理
治療には以下が含まれます
• 安静
• 水分補給
• ステロイド
• 硬膜外ブラッドパッチは、非侵襲的手段が効果のない脊髄漏出患者に使用されます。ブラッドパッチは一般に安全であると考えられていますが、CSF圧の上昇や持続的な硬膜外液の貯留が時折報告されています。
•硬膜外血液パッチが失敗した患者では、漏れの部位が特定されている場合、外科的修復を行うことができます。自然漏出患者の圧倒的多数は脊椎レベルの漏出を患っていますが、一般に腰椎レベルよりも高い位置にあります。
•観血的外科的または内視鏡的修復鼻漏を伴う前頭蓋底の漏れ。外傷性耳漏のほとんどの症例は、自然に、または腰部脊髄ドレナージによって治癒します。
