上記より和訳引用
CSF 漏出の診断
脊髄 CSF 漏出が疑われる場合
- 頭蓋内低血圧の徴候を探すための造影剤を用いた脳の MRI
- 脊椎漏出の可能性のある領域を探すための特殊な CSF 漏出技術を使用した造影なしの脊椎の MR
- CSFシステムの圧力を測定し、必要に応じて体液サンプルを検査室に送るための腰椎穿刺（脊椎穿刺）
- 画像誘導腰椎穿刺によって造影剤が脊柱管に注入されるミエログラム。CT、MR、デジタルサブトラクション脊髄造影法 (DSM)、または従来の蛍光透視法による画像を取得して、脊髄 CSF 漏出の部位を探します。ミエログラフィーは、脊椎漏出の部位を特定するためのゴールド スタンダード テストです。
頭蓋の CSF 漏出が疑われる場合
- 副鼻腔と側頭骨の CT スキャンで、頭蓋の CSF 漏出の原因となる可能性がある骨の穴を検出します。
- 頭蓋底または外耳道の MRI スキャンとコントラストを使用して、頭蓋の CSF 漏出を特定します。これは、症状が断続的な患者に特に役立ちます。
- CT または MR シスタノグラム。その間、画像誘導腰椎穿刺によって脊柱管に造影剤が注入されます。CT または MR による画像を取得して、CSF 漏出の部位を探します。
- ベータ トレース タンパク質またはベータ 2 トランスフェリン テスト。これは、テストのために漏れた液体の一部を収集する試みから始まります。どちらも脳脊髄液に含まれるベータ トレース タンパク質またはベータ 2 トランスフェリンを含む液体は、CSF 漏出からのものであると推定されます。
CSF漏出は、安静、カフェイン、水分摂取量の増加、鎮痛剤などの保守的な治療法で自然に解決する場合があり、これらは1〜2週間試すことができます. 安静やその他の保存的治療が失敗した場合、髄液漏出の専門家は次のいずれかの方法を推奨することがあります。
脊髄 CSF 漏出の治療
硬膜外血液パッチ (EBP) または硬膜外フィブリン パッチ (EFP) は、多くの場合、脊髄 CSF 漏出の最初の治療です。患者自身の血液を使用する EBP は、漏れの場所がわかっている場合 (標的型)、または漏れの場所が不明な場合 (非標的型) に腰に適用できます。EFP は、漏れの場所が特定された場合の標的治療に使用されます。硬膜外パッチは、脊椎の任意の部位での CSF 漏出の症状管理に効果的であり、発生源が特定できない場合でも効果的です。漏れを解決するには、数回の治療が必要になる場合があります。EBP または EFP が効果的でなく、漏れの場所がわかっている場合は、外科的修復または静脈塞栓術が行われることがよくあります。
頭蓋の CSF 漏出の治療
頭蓋の漏出については、CSF 漏出の治療に熟練した神経外科医が外科的修復を勧める可能性があります。外科的修復は漏れの部位で行われ、特殊なシーラントを使用して硬膜の穴を塞ぐ必要があります。手術の範囲は、漏れの場所によって異なります。鼻孔から到達できる漏れは、鼻内アプローチを使用して修復できますが、他の場所の漏れは開腹手術が必要になる場合があります。場合によっては、腰椎ドレーンも必要になることがあります。これにより、髄液漏出が一次硬膜孔からそらされ、治癒が可能になります。
