Eric P. Baron 博士 2023.2.25より和訳引用
脳脊髄液 (CSF) 漏出の原因は?
CSF 漏出はほとんどの場合、自発的な CSF 漏出であり、明確な理由なしに発生することを意味します。
脊髄の CSF 漏出は、損傷または外傷、腰椎穿刺、椎間関節骨棘 (脊椎に沿った骨棘)、椎間板ヘルニア、頭蓋内圧亢進症 (偽脳腫瘍)、結合組織疾患 (Ehlers-Danlos 症候群など)、脊椎に沿った憩室/神経周囲嚢胞、CSF-静脈瘻、血管腫、および肥満手術。
一部の CSF 漏出は、副鼻腔の漏出によって発生する可能性があります。これらの患者は、鼻や時には耳から透明な（多くの場合過剰な）排液が出る場合があります。耳鼻咽喉科（ENT）の医師は、この種の漏れを評価することがよくあります。彼らは患者に鼻から液体を採取させ、CSFについて検査します。
低 CSF 圧 (頭蓋内圧低下) とは何ですか?
ICHD3 基準では、腰椎穿刺の開圧をチェックする際に、頭蓋内低血圧 (低 CSF 圧) は 6 cm CSF (60 mm CSF または H2O) 未満と見なされると述べています。
脳脊髄液 (CSF) 漏出の症状
頭痛 (97%)
吐き気/嘔吐 (54%)
首の痛みとこわばり (43%)
その他耳関連の症状 (33%)
聴覚障害 (28%)
めまい (27%)
耳鳴り (耳鳴り) (20%)
めまい (17%)
羞明（光に対する過敏症）（11%）
複視 (複視) (6%)
意識レベルの低下 (15%)
その他の視覚症状 (14%)
背中の痛み (14%)
運動障害 (10%)
認知症状 (6%)
脊椎の脳脊髄液 (CSF) 漏出の最も一般的な場所
-胸椎 (41%)
-頸胸接合部 (25%)
-複数の場所 (24%)
-頸椎 (14%)
-腰椎 (12%)
脳脊髄液 (CSF) 漏出 (頭蓋内低血圧) がある場合
びまん性硬膜強化 (73%)
静脈うっ血 (57%)
脳のたるみ (43%)
下垂体肥大/充血 (38%)
硬膜下コレクション (硬膜下湿疹) (35%)
正常な脳MRI (19%)
漏出を見つけるのに最適な検査は造影剤を使用した脳 MRI が有効
脳脊髄液 (CSF) の漏れの治療
髄液漏出の最初の治療は保存的治療です。これは、他の治療を必要とせずに、患者の 28% で有効です。保守的な治療には、安静、水分補給、鎮痛剤、カフェイン、ステロイド、激しい活動や運動を避けることが含まれます
保存的治療が失敗した場合は、硬膜外血液パッチが次のステップです。自分の血液の一部を最初に採取する簡単な迅速な治療法です。多くの機関は、より強力なシールを期待して、血液にフィブリン接着剤を組み合わせています. その血液は、髄液漏出が疑われる領域の脊柱管内 (ただし、硬膜膜の外側) に注入されます。透視XRガイダンスとともに注入されることもあれば、それなしで注入されることもあります。理論は、血液が凝固するにつれて、漏れを塞ぐというものです.
＊最初の硬膜外血液パッチは 64% の確率で成功します。大きな硬膜外血液パッチ (20 mL 以上) の成功率は 77% で、小さな硬膜外血液パッチ (20 mL 未満) の成功率は 66% でした。標的（正確な脊髄レベルで行われる血液パッチ）および非標的（脊椎のより局所的な領域で行われる血液パッチ）の血液パッチ技術は、同様の成功した結果を示しています. 標的血液パッチは 70% の確率で成功しましたが、非標的血液パッチは 69% の確率で成功しました。
脳脊髄液 (CSF) 漏出の治療後のリバウンド
反跳性頭蓋内圧亢進症は、CSF 漏出が封じられた後に CSF 圧力が高くなり始めると発生します。患者の 7% ～ 27% で発生すると報告されており、CSF 漏出修復の 24 ～ 48 時間以内に始まります。
この頭痛は通常、朝または横になっているときに悪化します。マスクのように、痛みの場所が後頭部から顔に移動することがよくあります。このまれなイベントは、肥満の若い女性や、以前の脊椎 MRI で硬膜外 CSF が指摘された急速な CSF 漏出がある女性で発生する可能性が高くなります。リバウンド性頭蓋内圧亢進症は、血液パッチのレベル、血液パッチの量、または開放圧とは関連していないようです。
反動性頭蓋内圧亢進症は通常軽度であり、ほとんどの場合自然に治ります。治療が必要な場合は、アセタゾラミド、トピラメート、メタゾラミド、フロセミド、ヒドロクロロチアジド、スピロノラクトン、トリアムテレン、エタクリン酸などの選択肢があります。まれに、繰り返しの腰椎穿刺、5 日間の腰椎ドレーン、ステントまたは VP シャントなどのより積極的な治療を必要とする乳頭浮腫につながる可能性があります。
