海外での脳脊髄液減少症シリーズ7

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序章：

CSF（脳脊髄液）は、脳と脊髄に存在する無色透明の液体です。脳脊髄液は、脳と脊髄の保護層として機能し、突然の体の動きの場合にクッション効果を提供します. CSF (脳脊髄液) は、脳の第 3 脳室と第 4 脳室の脈絡叢で形成されます。脳は、軟膜（最内層）、くも膜（中間層）、硬膜（最外層）と呼ばれる3層の膜に囲まれています。これらの 3 つの層の上に頭蓋骨があります。CSF（脳脊髄液）はくも膜腔に存在し、他の層とともに脳のクッションとなっています。

CSF（脳脊髄液）鼻漏の有病率は？

CSF (脳脊髄液) 鼻漏の有病率は 12 ～ 50% の範囲です。

脳脊髄液の自然漏出の影響をより受けやすいのはどの年齢層ですか?

30 歳から 45 歳までの年齢層の人々は、自発的な CSF 漏出の影響をより受けます。

CSF (脳脊髄液) 鼻漏の原因

  • 頭蓋底骨折

  • 頭部外傷

  • 眼窩、鼻、および顎関節の骨折

  • 頭蓋底の変形/頭蓋底の癌性または非癌性腫瘍のような病理

  • 前頭洞感染症。

  • 脳手術中の外傷

  • 遺伝的変異による頭蓋顔面異常

  • 頭蓋内圧亢進症（頭蓋内圧の上昇）

  • 水頭症（頭蓋内圧の上昇につながる脳組織間の体液蓄積）

  • 耳への損傷（外傷または手術中によるもの）

  • 頭蓋底の放射線治療後

  • 腰椎穿刺 (脊柱管への損傷により、腰椎穿刺手順の実行中にCSF 漏出が発生する可能性があります)

CSF（脳脊髄液）鼻漏の徴候と症状

  • 嘔吐と吐き気。

  • 光感受性。

  • 音に対する感度。

  • 頻繁な頭痛。

  • バランスの喪失。

  • 耳鳴り感。

  • めまいまたはめまい。

  • ぼやけた視界。

  • 口の中の脳脊髄液の塩辛い味。

  • 鼻から水っぽい排水。

  • 首のこわばり。

  • 熱。

  • 発作。

  • 嗅覚の喪失。

  • 喉の液体の排出による連続的な喉の浄化。

CSF（脳脊髄液）鼻漏を診断する方法

脳脊髄液性鼻漏のさまざまな診断基準は次のとおりです。

  • 臨床検査と病歴:臨床検査は、医師が患者に頭を下に曲げてもらい、ハンカチまたはトレイを鼻の下に置くことによって行われます。透明な水っぽい、または血の混じった分泌物が鼻からトレイに流れてくる場合、CSF 鼻漏の診断が下されます。頭部外傷や外傷、および過去の脳手術の完全な病歴を記録する必要があります。

  • コンピューター断層撮影 (CT) スキャン:頭部のコンピューター断層撮影 (CT) スキャンは、頭蓋骨骨折または頭蓋骨欠損の存在を評価するためのものです。

  • 磁気共鳴画像法 (MRI) スキャン:軟部組織の腫瘍や副鼻腔への関与を確認するために行われます。

  • システルノグラフィー：放射性同位体（水溶性ヨウ素造影剤）を髄腔内経路で使用して、頭蓋底の穴や穿刺の有無、および脳または脊髄からの脳脊髄液の異常な流れを確認することによって行われます。メトリザミドやフルオレセインなどの他の物質は、システルノグラフィーでより頻繁に使用されます。

  • ミエログラフィー：腰椎に穿刺して造影剤を脊柱管に注入し、脊髄と脊髄神経をスキャンして、脊髄に関連する変形を検出する画像技術です。首こりの症状がある方に行います。

CSF (脳脊髄液) 鼻漏の存在を確認するために行うラボ調査

ベータ トランスフェリン テストは、CSF (脳脊髄液) 漏れを確認するために実行されるゴールド スタンダード診断テストの 1 つです。この検査では、患者に頭を下に曲げてもらうことにより、鼻から排出される液体がトレイに集められ、検査のために液体が検査室に送られます。

体液中にベータ-2-トランスフェリンが存在することは、CSF(脳脊髄液)が脳から鼻に漏れていることを確認します(ベータ-2-トランスフェリンは脳脊髄液に存在するタンパク質または酵素です)。正常な鼻汁。

CSF（脳脊髄液）鼻漏の治療法

CSF（脳脊髄液）鼻漏の治療のために、数多くの最新技術が開発されています。

  • 保守的な管理:マイナーな CSF (脳脊髄液) 漏れは、次のような保守的な治療によって管理できます。

  1. 頭の高さ。

  2. 安静。

  3. 過度の緊張運動は避けてください。

  4. 薬（髄膜炎などの感染症の場合には抗生物質が投与されます）。

  • 外科的修復:脳脊髄液の漏出が大量で、保守的な管理が失敗し、症状が持続する場合、外科的介入は次の方法で行われます。

  1. 開頭術:外側の頭蓋を外科的に除去して硬膜の裂け目や損傷を見つけ、直視下で修復する外科的方法です。硬膜の開口部を修復した後、外側の頭蓋を元に戻し、ネジとプレートを使用して安定させます。

  2. 内視鏡修復:内視鏡を使用して鼻副鼻腔を通して行われます。欠陥または開口部が検出されるとすぐに、血液パッチ、コラーゲン、組織シーラント、ゼラチン、組織スポンジ、セルロース、またはフィブリン接着剤などの移植材料を使用して充填または閉鎖されます。

手術後に起こりうる合併症

  • 開頭開頭手術後の脳内出血（脳組織と頭蓋骨の間の出血）。

  • 脳浮腫（開頭術後に体液の蓄積を伴う脳組織の腫れが生じることがあります）。

  • より長い回復期間。

  • 頭蓋骨のくぼみなどの美容上の欠陥。