胃ろう栄養とは
脳梗塞などの病気で嚥下障害（飲み込みが悪くなる）になったり、認知症等で口からの食事摂取が難しくなった際に、管を通して栄養を胃に入れる方法があります。それが経管栄養（管を通して栄養を注入する）というものです。経管栄養は鼻腔栄養と胃ろうに大きく分けられ、鼻腔栄養は、食事が摂れないごく短期間に、鼻から食道、胃へ管が入れられ栄養を注入します。ですが、嚥下障害の回復が見込めない場合や、長期間の使用になる場合には、鼻からではなく腹部に穴を開け、胃に直接栄養を流し込めるように管を設置します。これが胃ろうです。
胃ろう増設術
胃ろう増設には、腹部に穴を開ける簡単ですが手術が必要なため、したくないという方も多くいます。もちろん手術ですので、若干ですがリスクもあります。通常、胃ろう増設術は、胃カメラを行い胃の内部と表面の腹部の両方を確認できる状態にして、針で穴を開け器具を設置します。病院によっては、外来で手術を行い、止血を確認して日帰り入院という形を取ったり、数日の入院を行うところもあります。事前準備としては、血液をサラサラにする薬を飲んでいる場合はそれを休んだり、食事を休んで点滴対応したりと、病状などによって処置が変わります。
胃ろう増設であろうと、非常に確率は低いですが、死亡事故も起こります。出血が止まらなくなりショックを起こすなどの可能性があります。病院や介護施設で多くの胃ろうの方と関わってきましたが、胃ろう増設時に死亡どころか重篤な問題が発生したという話は周囲では聞いたことがありませんので、比較的安全な手術であると思います。
胃ろう増設が必要な理由
鼻から管を入れたままじゃダメなの？わざわざ手術までして胃ろうが必要なのかと思われる方もいるかと思いますが、実は鼻からの経管栄養は非常に不快です。よく鼻からの管を表現される言葉として「うどん」があります。
鼻の管を挿入する時に「うどんを飲み込むように」と表現されますが、まさしく「細目のうどん」くらいのものが喉に常にある感覚と言えば、違和感は想像できるかと思います。そしてそれはうどんのように柔らかくはないのです。痰がからんでも辛いのに、直径では5ｍｍ程度なのですが、シリコンの管が常に喉のあるのは非常に辛いです。
看護学校では、経管栄養の挿入練習があり、学生同士で実習を行います。挿入時には嘔吐が誘発されますし、なかなか飲み込めず苦労します。また、管を抜いた後も、しばらく喉に違和感がありました。体験したものからすると、二度としたくないです。
鼻腔栄養をしている方は、月に１回程度、管の交換が必要で、その苦痛に耐えなければならないのです。そして常に喉に違和感があります。もちろん命には代えられないのですが、できればしたくないのではないでしょうか。
こういった違和感や苦痛があることも胃ろう栄養に変更する理由なのですが、これ以上に変更する理由となるのは、誤嚥のリスクです。
この鼻腔栄養の管は、胃にしっかりと入れることができれば良いのですが、管の先端が、間違って気管に入ってしまえば、直接肺に栄養を流し込む訳ですから、溺れて窒息します。そこまでではなくても、管の先端が胃に入らず、食道付近止まってしまえば、肺へ栄養が流れることもあります。少量でも流れ込めば、肺炎を起こし命の危険があります。
看護師は経管栄養を注入する際には、まず鼻腔栄養チューブ（マーゲンゾンデ）に空気を送り込み、胃の中で「ゴボゴボ」と空気が胃液の中で音を立てる様子を確認します。管は、一回入れてしまえば安全ではなく、抜けてしまうことがあるからです。口の中で管がとぐろを巻いてしまったり、食道の中で逆方向に出てきてしまったりとトラブルがあります。また、管は、抜けてこないように鼻にテープ固定するのですが、固定しているテープが緩くなってきてしまい、管が数十センチ抜けていたということもあります。
ですので、事故防止で必ず毎回、音の確認を行います。これは絶対事項です。また、病院によっては、管が浅く入っていないか、必要な長さ入っているかを確認するために、入れ替えの際にレントゲン写真を撮って確認する場合もあります。
私が長年看護師をやってきて、鼻腔栄養の管が、抜けかかっていた、しっかり入っていなかったことは数えきれないくらいあります。私は、幸いな事に、管が抜けている、又はしっかり入っていない状態で注入したことは一度もありませんが、確認を怠り誤嚥やそれが原因で肺炎を起こしての死亡事故の話も聞いたことがあります。
こういった事から、鼻腔栄養の長期使用にはリスクがあります。特に違和感をしっかりと伝えられない認知症の方や、意識障害の方では誤嚥のリスクは常につきまといます。
施設入居時の胃ろう
誤嚥のリスクや入れ替え後のレントゲン確認等ができないため、一部を除く介護施設では、鼻腔栄養の受け入れができないところが殆どです。口からの食事が難しく、経管栄養を使用している方は、施設入居を検討する段階で、胃ろう増設という話が浮上します。また、療養型病院など長期療養が必要な場合も胃ろう増設の提案がされることがあります。家族さんによっては、「お腹に穴を開けるなんて痛そう。かわいそう」という意見も聞かれることがあります。ですが、胃ろうをする際のリスクより、誤嚥による肺炎は命に直結しますので、そのリスクをどう判断するかという話で、単純にかわいそうという話ではありません。
より安心で、安定した体調を維持するのには必要な処置であると思います。
施設入居の際に、胃ろう増設が原則になる理由のもうひとつは、認知症による自己抜去です。もちろん胃ろうでも自分自身で抜いてしまうことはあるのですが、鼻腔栄養の場合、栄養注入中に誤って抜いてしまうと、もし先端が喉付近で止まってしまうと、溺れてしまいます。実際こういう事故が起きています。病院では治療のために手や足を柵やベッドに固定するのは、安全のためには仕方がないという事で、一部やむを得ず認められています。ですが、介護施設では、そのような抑制行為というのは原則禁じられています。そのため、抑制行為を必須にしなければ安全を保てないような状況は作れないという理由で、鼻腔栄養お断りとなっています。施設入居の際には認知症になっていなくても、長期的な入居を想定しているため、将来的に認知症が発症する可能性があるので、入居時点で「胃ろう」増設が必須となっています。
いかがだったでしょうか。その他、実際の場面での質問等があれば、コメント欄でどうぞ。
それでは、しっかりと知識を得て、安心安全な施設ライフを送りましょう。