1型2型を問わず糖尿病において厳格な血糖コントロールを行うことが合併症の発症と進展の阻止に有効であるということが海外や日本の臨床試験により明らかになっています（DCCT/Kumamoto Study）。一方、厳格な血糖コントロールによって低血糖は起きやすくなります。すなわち、糖尿病における薬物治療では低血糖は避けては通れない道なのであります。
低血糖を恐れるあまり過食にはしり、血糖コントロールが悪化してしまう。そのようなことのないようにアプローチすることがわれわれの腕のみせどころではないのでしょうか？
低血糖
それはどんな時におこるのか？
原因はなんだろう？
不適切な食事摂取量不足・摂取時間のずれによる・運動量の増加による・薬剤の量過剰・吸収促進あるいは遅延・腎機能低下・アルコール大量摂取
低血糖対策に知っておきたい知識
インスリン注射の種類による低血糖のおこりやすい時間が異なる
インスリン注射部位と吸収速度
腹部＞上腕＞臀部＞大腿部の順で速くなる
入浴・運動でも吸収速度は速まる
低血糖症状は血糖の急激な降下により起こる。緩徐な低下は症状が出難い
低血糖後のリバウンド現象の理解と対処
低血糖が遅延すると血糖を上昇させるホルモンが分泌され逆に高血糖になる
アルコールと低血糖との関係
大量のアルコール摂取により肝臓で糖が作られなくなる（糖新生の阻害）
食前のアルコールは低血糖をきたしやすいが、
食後のアルコールは逆に高血糖をきたしやすい
薬剤別にみた低血糖の特徴と対処法
経口血糖降下薬には低血糖を起こす薬と単独では起こさない薬がある！？
インスリンをどんどん出す薬･･･SU薬（ﾀﾞｵﾆｰﾙ･ｱﾏﾘｰﾙなど）ｸﾞﾘﾆﾄﾞ系（ｸﾞﾙﾌｧｽﾄなど）
→単独でも低血糖の危険がある
→遅延性低血糖に注意が必要（SU薬）
インスリンのはたらきを良くする薬･･･BG薬（ｼﾞﾍﾞﾄｽBなど）・ﾁｱｿﾞﾘﾝ系（ｱｸﾄｽ）
→単独で低血糖は起こさない
→インスリン・SU薬との併用時に注意が必要
糖の吸収を遅らせる薬･･･α-GI（ﾍﾞｲｽﾝなど）
→単独で低血糖は起こさない
→インスリン・SU薬との併用時に注意が必要
→低血糖時は吸収の良いブドウ糖を服用させる（他の砂糖だと吸収が遅れる）
インスリン注射は製剤による低血糖の起こしやすい時間帯がある！？
ピークの時間や持続時間を知っておくとよい
効き目が早いインスリン･･･超速効型（ﾉﾎﾞﾗﾋﾟｯﾄﾞなど）・速効型(ﾉﾎﾞﾘﾝRなど)
→注射後1～3時間に起きやすい
→立ち上がりが早く抜けるのも早い
→インスリンを打つ時間が早かった時に起こりやすい
効き目が長いインスリン･･･中間型（ﾉﾎﾞﾘﾝNなど）・遅効型（ﾗﾝﾀｽなど）
→次の食事前に起きやすい（空腹時）
→効き目が長いので遅延性低血糖に注意（22～24時間）
→食事の時間が遅れたときに起こりやすい
混ざったタイプのインスリン･･･混合型（ﾉﾎﾞﾘﾝ30Rなど）・二相性（ﾉﾎﾞﾗﾋﾟｯﾄﾞ30ﾐｯｸｽなど）
→効き目が短い作用と長い作用の両方に注意が必要
低血糖を起こした後は・・・
低血糖には理由があります。低血糖を起こした後には原因をよく検討して究明することにより取り除くことが大切です。
（食事時間の調節・血糖測定により日常の血糖の動きを把握する・運動前の捕食など）
低血糖は放置しておくと危険な状態になることがありますが、早い段階で正しい処置をすれば心配はいりません。
低血糖は恐れずに今後に生かす経験ととらえましょう
糖尿病という長い道を歩いていく際の手助け足助けになるのではと思います
道
この道を行けば
どうなるものか
危ぶむなかれ
危ぶめば道はなし
踏み出せば
その一足が道となり
その一足が道となる
迷わず行けよ
行けばわかるさ
