CPTとは何か
CPT（Cognitive Processing Therapy：認知処理療法）は、パトリシア・レジック（Patricia Resick）らによって開発された認知行動療法です。もともと性的暴力被害者のPTSD治療として開発され、現在では退役軍人・自然災害・その他の様々なトラウマへの適用が研究されています。
米国退役軍人省（VA）が推奨する主要なトラウマ療法の一つであり、PEと並んで軍・退役軍人領域での普及が進んでいます。
CPTの基本的な考え方
CPTの理論的基盤は社会認知理論と情動処理理論の統合です。PTSDが慢性化するのは、トラウマによって生じた「スタックポイント（stuck points）」——すなわち、自分・他者・世界に関する過度に否定的な思い込み——が処理を妨げているからだと考えます。
「あのとき私が〇〇していなければ」「人間は信頼できない」「世界はどこも安全ではない」——こうしたスタックポイントを特定し、証拠に基づいて検討し直すことが治療の核心です。
CPTのセッション構成
通常12セッション（週1〜2回）で構成されます。主要な要素は以下のとおりです。
トラウマ陳述書の作成（初期）：トラウマ体験が自分の人生・信念にどう影響したかを書き出します。なお近年は、この陳述書を省略した「CPT-C（Cognitive Only）」版も標準的に用いられます。
スタックポイントの同定と検討：自動思考記録表（ABC シート）を用いて、思い込みを特定し、証拠を吟味し、よりバランスのとれた認知に書き換えていきます。
5つのテーマの整理：安全・信頼・力とコントロール・尊重・親密さという5つのテーマについて、トラウマ前後の信念の変化を整理します。
EMDRとCPTの比較
| EMDR | CPT | |
|---|---|---|
| 理論基盤 | 適応的情報処理（AIP） | 社会認知理論・情動処理理論 |
| 主なアプローチ | 記憶処理（両側性刺激） | 認知再構成 |
| 言語化・記述 | 少ない | 多い（ワークシート中心） |
| 宿題 | 少ない | 多い（毎回ワークシートあり） |
| セッション数 | 比較的少ない | 12セッション固定が多い |
| 向いているケース | 言語化困難、身体症状強い | 認知の歪みが明確、内省志向 |
臨床家として感じること
CPTは「考え方のパターンを変える」というアプローチが非常に明確で、構造化されているため、ある種のクライエントには非常に馴染みやすい療法です。特に、「なぜ自分はこう感じるのか理解したい」という内省志向の強い方、思考と感情を言語化することが比較的得意な方に力を発揮しやすい印象があります。
一方で、毎回のワークシートへの取り組みが負担になるケース、そもそも認知的アプローチよりも身体・感覚ベースのアプローチが合うケース、また複雑なトラウマ歴を持つケースでは、EMDRの方がより柔軟に対応できることがあります。
「認知から変える」のがCPT、「記憶の処理から変える」のがEMDR——この違いは、クライエントが自分の回復にどうアプローチしたいかという希望とも深く関係します。
次回予告
3回にわたってEMDR・PE・CPTを見てきました。次回はいよいよ「どの療法を選ぶか」というテーマを、クライエントの視点と臨床家の視点から考えていきます。
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