今日は、糖尿病患者さんに対しての診療の流れを書きます。あくまで私の診療での流れのため
多少 こだわりや他の医師と違うことがあるので あしからず
①まずは、重症度を測ります。前回投稿した内容とかぶるのですが、あまりに血糖のコントロールがめちゃくちゃな方は、入院し、インスリンを導入し、膵臓の疲れをとりにいきます。
② ①と並行して 最低でも 腹部ＣＴをとり 膵臓癌のチェックをします。これ以外の癌合併もあるので 胸部ＣＴ 胃カメラ できれば大腸内視鏡は行うのが望ましいと思います。
③ 眼科受診してもらいます。糖尿病は、網膜に毛細血管瘤というこぶをつくっていることがあり
血糖のコントロールをしていく過程で破裂し失明する可能性あるため、これがあるかどうかチェックします。もしあれば血糖コントロールはゆっくりに行います。
④ 診察を行います。一通り行いますが、特に 神経障害の合併でアキレス腱の反射が落ちてないか、アキレス腱の肥厚（コレステロール高い人で厚くなることあります）、足などの動脈の触診を行い 血管の詰まりないか診ます。
⑤糖尿病の原因がどれにあたるかを、診断します。
糖尿病の発症原因
Ⅰ インスリンが出ていない
Ⅱ インスリンは出ているが、その効果が下がっている（でぶの人に多い）
Ⅲ インスリンは出ているが、すぱっと切れよくでない
上記のどれにあたるかによって薬使用方法が変わりますので、血液 尿検査などでチェックします。（せっかく尿をとるので この時 尿たんぱくがどうなっているかもチェックします）
⑥ 内服薬、インスリンなどの治療戦略をたて 処方などを行います。
⑦ 並存疾患があれば これについても内服薬の処方などを行います。
特に 高脂血症や高血圧は、糖尿病の全身の合併症の悪化に拍車をかけますので
しっかり治療開始です。
⑧ 栄養指導を行います。
⑧ はじめは１か月に１回の外来で 経過をみて 必要なら 内服 インスリンの介入を強める。
以上が だいたいの流れです。参考にしていただければ幸いです。
