ある日の午後、手元にあった「聞く技術 」を読んでいます。
そこに書いてあったもの、下痢の訴えで消化器外来に紹介された患者の割合
機能性下痢 45%
感染性下痢 11%
炎症性腸疾患 7%
吸収不良 5%
緩下薬の私用 4%
術後下痢 2.5%
悪性腫瘍 1%
…。
まあうちらは感覚的にこういうのは理解していますが…
そんな年がら年中病原菌で下痢が起こるわけもなく、ましてや抗生物質を使うなんて…
と、こんなところで呼び出し～
ええ、下痢の患者さんですな。
…たまたまです(←うぉい)
26才女性 主訴：昨日から下痢
職業：事務員
えと、下痢もまずは急性か慢性かにわけて考えます。
急性下痢→2週間未満続く下痢
慢性下痢→4週間以上継続する下痢
なんでかっていうと、それだけで鑑別診断がガラリって変わってしまうカラ
で、下痢って定義が微妙なんですけれど、
医学的には「成人で糞便の１日量が200mL（または200g）を超える状態を指し，しばしば排便回数の増加を
伴う(1日3回以上)。」
だ、そうです。
実際は普段より増えた印象がある→下痢という人が多いので、その性質がどういうふうかってのも聞きます
が。軟便を下痢って言う人もいますしね。
ところで、下痢で一番気になるのは、入院させるほど重篤なものかどうか。
立ち上がったらふら～ってするくらい脱水があったり、体重がみるみる減るってのは、明らかにヤバイです
よね。
下痢で体重減少(>2.3kg)、発熱、血便のトキは注意します。
あとは保健所に連絡するべきものか、どうか？
もっとも、単発例ではわからないことが多いのですが…。
で、聞くこと。
この方は3日前からなので、急性の下痢っぽい。
ただし、続くようなら慢性の下痢の初期も考えますが、今の段階ではわかりません。
まあ。その時に考えます。
下痢は何回か？とか、間隔は？とか。
水っぽいものなのか、軟らかいうんちなのか。
熱はありますか？腹痛は？とか、吐き気や、実際吐いたりしましたか？とか。
うんちに血は混じってませんか？とか。
あと、海外旅行に行ったかどうかでも変わるし…。
意外と知られていないのが、抗生物質で下痢を起こすこととか。薬をため込んで、こっそり飲んでませんか
？とか。
今までの病気で、下痢を繰り返していないかとか、おなかの手術をしていないかも聞きたいところ。
とりあえず、今日はココまで～。
次回は鑑別診断をあげて、診察にいきます。
ついでにこの文章、時間を決めて書いています。
中途半端な文章で終わっているのは、そのためです(^^;)ﾌｶｲｲﾐﾊ､ﾅｲﾃﾞｽﾖ
…まあ、ちょっとずつでも習慣づけようかな？と。
読んでた本→
…Amazon、URL長いf(--;)