【原因】
・血液中に存在する脂質には、コレステロール、トリグリセリド(TG、中性脂肪)、リン脂質、遊離脂肪酸(FFA)の4種類がある。
・いずれも「脂質」であるから、そのままでは「水」である血液には溶けないので、前三者はアポ蛋白といわれる蛋白質と、遊離脂肪酸はアルブミンと結合して溶けた状態となる。
●蛋白質と結合した状態をリポ蛋白という。
・臨床上重要な脂質はコレステロールとトリグリセリドである。
●トリグリセリドが主に結合しているリポ蛋白には、カイロミクロンとVLDL(コレステロールも含まれる)があり、コレステロールが主に結合しているリポ蛋白にはLDLがある。
・食事から摂取された脂質はカイロミクロンの形で腸から組織に運ばれる。
・一方、肝臓で合成された脂質は、VLDLの形で体の組織へ分配され、末梢組織のリポ蛋白リパーゼ(LPL)によりそぎ落とされたトリグリセリドが脂肪組織などに取り込まれる。
・また、残った部分はLDLと変わり、血管などの組織にコレステロールを供給する。
・これらの代謝経路のいずれか、あるいは複合した代謝失調により、さまざまな異常リポ蛋白血症が生じる。
・なお、これらとは別に小腸と肝臓よりHDLといわれるリポ蛋白も出される。
●これは末梢で余剰のコレステロールを回収する作用があり、俗に善玉コレステロールといわれるもので、動脈硬化の進展を抑止する。
●高脂血症は生活習慣が発症、進行に関与することから、生活習慣病の代表的疾患の一つとされる。
【分類】
●高脂血症は、リポ蛋白の増加パターンにより5型に分類(WHO分類)される。
・この分類は成因に基づいたものではないため、厳密さには欠ける。
・例えば、VLDLとLDLの間は連続変化であり、定義上明確な境界線はない。
・したがって、WHO分類は疾病の整理をする際に有用であるが絶対的なものではない。
・成因により原発性と続発性に分類され、原発性の中で特に遺伝的背景のあるものは家族性高脂血症といわれる。
●高脂血症を来す疾病には、糖尿病、甲状腺機能低下症、ネフローゼ症候群などがある。
・また、サイアザイド系利尿薬などにより誘発されるものもある。
【症状】
・高脂血症による直接的な自覚症状はない。
・一部のコレステロール血症では皮膚症状として黄色腫が発現する。
●高度の高トリグリセリド血症は急性膵炎を誘発することが知られている。
・高コレステロール血症(高LDL血症)は通常無症状のまま経過し、年余を経て動脈硬化や虚血性心疾患をもたらす。
【検査】
・上記症状の有無にかかわらず、血清脂質の測定によって診断される。
・トリグリセリドは食事の影響を受けやすいので、早期空腹時採血が必要である。
●通常、総コレステロール値が220mg/dL以上、またはLDL-コレステロール140mg/dL以上を高コレステロール血症、トリグリセリドが150mg/dL以上を高トリグリセリド血症とする。
・動脈硬化をもたらす他の危険因子が重積している例では、さらに診断基準を引き下げることもある。
・臨床上は、高コレステロール血症と高トリグリセリド血症に整理して考えるのが合理的である。
・また、二次性の高脂血症や、遺伝的で難治症の家族性高コレステロール血症を鑑別することもポイントとなる。
【治療】
1.食事療法
・高コレステロール血症、高トリグリセリド血症ともに、適切なカロリー制限が第一段階である。
・次に、高カイロミクロン血症では脂肪摂取制限が必要であり、VLDLが上昇している例では、糖尿病に準じたエネルギー・炭水化物制限が効果的となる。
・現実には高トリグリセリド血症ではこれらのすべてが指導されることが多い。
・アルコール制限も有効である。
・一方で、高LDL血症、すなわち高コレステロール血症では、脂肪制限、動物脂肪制限に続き、コレステロール摂取量を1日300mg以下とする。
・特に、卵黄やレバーの摂取には注意を要する。
2.運動療法
・肥満を避ける意味で適度の運動は望ましい。
・1日30分位の歩行から始める場合が多い。
・HDLを上昇させる作用があり、Ⅳ型高脂血症のトリグリセリド値に対して効果が期待できる。