報じられなくなった】ひとの口に上らなくなったもの】に細心の記憶を

概して良くないものを発掘してしまいがちですが、

一発目は良さげな希望的観測まじりで

独居高齢者の熱中症死】の報道がココ4.5年は5月ぐらいからチラホラあってたのだが

今年は何故か無い。自宅でエアコン設置してるのに電源切ってて朝発見されるってのが

福岡ローカルだとほぼ皆無なのチェック済。全国版でも少なくとも今年は上記事故が

統計上多いなどと聞こえてこない。

小生の乏しい収集だがこれが本当なら今年は熱中症死の減少元年かもしれない。

ここ数年繰り返し専門家が、電気代を惜しむな、3時にタイマーで切ると睡眠不足で消耗する、つけっぱなしで朝を迎えろ、新型ほど運転費用かさまない。とクドクドアドバイスしてたのが高齢者やその別居家族からも伝わったのかも。【電気代の¥3000増分くらいで命おとすなダヨ

自分の尿を飲むのが健康に】これは酷すぎて数十年前、数年で消えた(-_-;)数年も

水分2リットル】こいつはしつこい雨後の筍のごとく5年ごとくらいのペースでどっかの医師免許取っただけの浅学が言い出す。

こいつらは男女の体重差、体質差どころか【3種の水分のことさえ知識がなく一升瓶のごとく語って浄化だ、脳血管に効くとか頭悪すぎを皆に巻き込んでまき散らす。医師の品格ダウン

①急須やらペットボトルやらコーヒーカップで飲む、皆のご存じの液体

だいたいこれだけで人の体をバケツのごとき入れ物扱い。バネのある生体なので無用に飲めば

尿を主体として必死で腎臓ががんばらなければならず、一升を生真面目にやると高齢者は心不全というポンプの過負荷で寿命縮むし、不運だと狭義の心不全死する。

②ごはんは炊飯するときコメ三合に【水】三合足しますよね。ジューシーなハンバーグの肉汁、お魚の本体のみずみずしさ。食品が料理らしくあるための水分思い出してください。

③こいつは高校理科なのでついてこれなくても気分がわかれば。

食品はC炭素H水素O酸素（たまにN窒素）でできてるので、体内で分解して熱量のもとにもなる部分多々。スローな化学反応で結果的に水分と二酸化炭素になり前者は適宜カラダに行き渡り、後者は肺から呼気へ。

大胆にガソリン。冬とか自動車の排気管の淵から水こぼれてますがエンジン内の混じり物などではなくガソリンの燃焼後の水蒸気が冷えて液体の水の形式に。

食品の成分には吸気中の酸素からの血液のヘモグロビン担体でとどいたものを細胞内でCO2とH2Oの産物に。

【生成水】って言います。皆さんが知らなかったならば彼らが言わなかったもしくは知りもしなかった結果です、証佐。①飲料水②食品含有水分～味噌汁スープは無意識にココ

数字は専門家でもないのであんまり言いたくはないがサンプルで、

2リットルなんて切りのいい数字が人間に当てはまるというセンスじたい臭すぎ

70.80キロの屈強な男子と小太り華奢な50.55くらいの女子がおんなじ(*'▽')

②も③もだいたい300～600カウント生活スタイルで結構変動

少し総論として大切な件からめて、身内の例示から

母方の祖父は教員畑でおちついたＷカラー、3時にバナナ1本と緑茶いがい3食のほかに口にしない方で90天寿。かたや我が実父は畑仕事庭いじり海釣り川釣りが趣味で日にPETボトル500×３本換算は必須だった。こちらも90めでたく越えて天寿

個人差は格違いに大きい】この二人でさえも10倍差

②③でさえ揺れがあるのに①を決めようとか決めれるとかもっと頭をちゃんと使えよ。

決まらない】が結語なのに抵抗あるなら未熟だわ

診察で気管支にカフェインやら水分が役立つので尋ねると、5人に一人ぐらい口ごもるので聴けば終日ほとんど飲料水いらない。それはその人生でにあってるからこそとお答えする。2リッター愚説の周辺被害にもとれる。そのひとが数十年付き合ってた水分補充量がいいに決まってる。

因みに講演会とかアフターで聞くのは怒り狂ってる腎臓内科、泌尿器科、循環器科の教授たちの声。

メディアに遠因がある。たぶん心あるＰやＤはおぼえてて以前もおなじような医者いたけど、こいつが出たがってるので出演させとけ尺が十分埋まるし。自浄作用のない業界なのはあきらめた、視聴者が効いてえらぶのだからトカうざくて通用しない言い訳。くりかえしだます側だわ

睡眠時間：定説】

統計上、算用平均が7時間】ってのが最近の提示だが

三要素の最頻値、中央値】も知らない教えずにかたる医師の不親切、無知。

実父23時入床から朝の中国語英語のラジオのため6時起床を小生30の時の子なので60年みてた。父方の祖母も長生きしたので通夜葬儀つきあったが長弟と次弟に通夜明けでくさされてた。

24時過ぎくらいに別室に引っ込んで寝込んでたらしい3兄弟の長兄がね(⌒▽⌒)アハハ!

片や今度は小生、やりたいことが多すぎて14歳くらいからの自覚だが3時に寝て7時に起きる暮らしを10日間中9日くらいのペースを54.55年続けてる。1日が味噌で20時か22時には墜落睡眠して翌朝7時【寝だめという語の逆バージョンとでも

中高の頃はありきたりな連想を外しますが、深夜のテレビラジオ好きなのがあったし、本読み大好きで高校では図書館の99％読破するくらい多方面の知識欲にアコギが結構コピー演奏だけど延岡市内の先輩にかわいがられるレベル。いそがしい。学業は一夜漬けの化け物天才で切り抜けてたココ異質ですから

んで、数年前東京の方で「3時間睡眠生活」とかそのへんの塾的なのたちあげた医師の特集テレビでみかけた。ナポレオンかぶれの３やなって第一印象【本人が半生で実践してた気配も毛ほども伝わらず。消えたよね数年で【常人に3時間とか不可能、ナチスのスパイ拷問に10日間入れ代わり立ち代わり監視と規制で不眠を強要すると完膚なきまで人格が崩壊する。米国でも研究目的で学生募り不眠実験したがタフな子でも7，8日で危険な不可逆変化だと

キリンの3分】動物学で有名だが進化の必要に迫られた史実。生物ごとの多用は至極ネコ20時間

ちょい横道、コレステロール】

40年医師を務めてるので同じくらいの経歴の方は記憶にあると思うが、当時LDLコレステロール悪玉は160が治療目標値だった。【ピカ新】の代名詞となった三共のメバロチンがデビューするやそれまでの効いたかどうかわからない3剤と桁違いに肝臓合成の阻害で画期的に数値が下がるので何年後かわすれたが学会が140に目標をさげた。ありうる正当な改編かと

70.80への治療的介入は危険なのも一部の不勉強な医師以外は常識なの添えておく。

コレステロールは自前の炎症製剤ステロイドの分子の中核部品、細胞膜の蝶番的必須部品、男性ホルモン女性ホルモンの中核なので下げすぎたら死ぬ。

でも生まれつき50の人とか診療中にみること多々。ウチの一族も低め家系で50ー100がザラ

たまに120の様子。このあたりは大切な血液生化学の数値の適正化に絡んで来る。

つまりこの50、50－100生来組はこれが健全な彼らの人生なので140をめざして内服や運動で

治療努力するグループとは別物だと理解しないと、医師ならば心得ておくべき。

医学論文】

にもいくつか散見するが、いまの数値化できる生化学指標はたとえば血圧140/90（やくざな学会が135/85を40歳ではなく80歳にもおしつけ迷惑してるが～動脈硬化は年齢とともにすすむので目標値はうわずっていくのが合理的なのにまるで固定を推奨←明らかなミスリード）

LDLコレステロール140（Lowデンシティリポ～密度の低いふわふわしたグループ）

たまたま140揃いなのであわせて語るが

ウチの一族は血圧も120こえたもの皆無91.88歳でお迎え来た父母も未治療正常組。

①生来てきに目標値が勝手に自然体で満たされてるグループの存在、その統計データはだいたいにおいて長寿スコアがたかいのが常。

②なのと比べてBp190だったのを主に内服で140にとかコレステロール170だったのを内服で140に抑え込む。

イメージとして右肩上がりの線グラフで右上にあったのを治療的介入で左下の140までおさえた場合と、ハナから140を切ってるグループの比較という視点で立ち止まってほしい。

生来組とおなじ長命までは得られないだろうが85.90％は手に入るのでは、はず、あってほしい

論理的に辛口であれば証明のできない願望型治療スタイルでしかないのが現実

こんな裏どりで説教迄されたらたまらんし、線グラフのワープ法の絵姿も知らぬ医師も困る

個人差は化け物なみ、天地】医学医療の基本。数年で身に着ける医師もいれば、退職時も無しも

卑近、血圧130二題】

数か月前ヤクルトが1000か2000が品切れにのぼせてCMで「血圧13０なったら...」乳酸飲料とか流して、ほぼ違法だと憤り。学会は135、140のスタンス変えるはずもなく、企業が売りげ増やすための出来心でか閾値かってにさげてアナウンスしてた。

1か月できえた。学会か監督官庁が取り下げさせたかと(-_-;)メディアが全く伝えない消滅

サントリー（癖ありすぎ社長の）がいまの飲料の不要なのに健康促進成分いりとゴマ麦茶CM

このひとも130(-_-;)7月みかけたが、そろそろきえるかと。きえないなら役所の癒着か

まとめ】

あだ花、浮草のごとく消えていったものは、存在してはならないものがたまたま皆の目の毒と一時期おっただけ。根源的には悪しき失態。

水分補充には正常値はないものと心得た方が良い。浅学の研究者の言うことなんか耳を貸さない
 

睡眠時間などは個人差でもmonster領域。正常値なんかない統計でしたり顔の研究者のサラサラした語りのくせに肝心の多数派のどの三要素がベストなのかも言わない、ましてや正常値思い込み数値に近づけたときに長寿への効果でる根拠などない。振りわされず数十年の自分の習慣を信じる力付けてください。【ヒトの言うことなんか聞かない、年長者ゆえ許される。

正常値とか治療目標値がいかにあやふやか

その上近づける行為がほんとうに正しいのか、少なくとも長寿に結びつくのか立ち止まって考えて【基本は自分信じて

【医師会はイズコへ向かうべきか。申す。】2009.1.9復刻です

内科医誌1月号へ掲載された文書です。悲しいほど時を感じない。新版も近々書きます。

寄稿

【医師会はイズコへ向かうべきか。申す。】

西区　戸髙　憲二

物議をかもすかもしれない事を重々承知で、池に小石で波紋を。

元は、Ｈ20.5の医療政策シンポ「・・・と医療のあり方」お手にしたときと、親しくしてるマイナー科の

医師の魂の叫びをかたってもらったのの受売りが大部分です。正直なところ、この２つの出来事には感銘しました。

小生の定番、歴史から。そもそもは昭和20年のＧＨＱ行政から始まりました。弁護士と言うのは、戦時中、軍部への荷担よりも、反論して獄中にありました。教員・師範もそれに近く、その後、日教組と言われるアメリカ政府の最も忌み嫌う、社会主義的においを表に押し立ててしまったために、保守派の日本の政治家と、アメリカの知恵者が策謀して、分解弱体化に成功した、初めての団体解体例です。

実父が、中学校の教員で管理職にあったために、その上、親友の親がバリバリの日教組幹部であったために、小学生の小生はリアルタイムで二人の戦いを通して、日教組そのもののが弱体化する姿をみてました。【分断と懐柔】が重要な戦略です、政治のプロ達の。この言葉お忘れなきよう。

弁護士会のメンバーのなかに、司法試験の合格数を挙げてしまった今が、最大の危機なのを理解できてる者がどれだけいることか。

医師会はなんと、弱体化した日教組の二の舞になりかかってます。

そも、弁護士会は会員でなければ、国家試験免許を持ってても、仕事が出来ません。それをＧＨＱは許可したのです。

対して、医師会はそれを許されず、日教組のように、任意の入会になったのかと言うのは、一説には、戦時中、医師は軍医として、思いっきり荷担したととられ、アメリカがこの団体の力チカラの温存は危ないと思ったから、医師会員を除名されても、免許さえあれば仕事が出来るシステムを、時の政府とともに、創り上げた。といわれてます。

「面白くない。」歴史と思いませんか。

この元々の脆弱な組織に、１０数年前大事件が起きた時、誰が警鐘を鳴らしてくれましたか。【医療費・亡国論】

コレを言い出した政治家の、腹は見えやすかったのに、見過ごしたのでは在りませんか。

当時、30兆がどうたら、このまま長寿高齢化社会が続けば、医療費はとめどなく上昇し、国家予算を食いつぶしかねない。故に、抑制をという論理が、国民を説き伏せてしまった。

上手いよな～。彼らは「プロ」です。舐めてはいけません。高校時代に、先生方が学力で独走状態だったころに、違うことで、伸してやると誓った連中が、激しい過当競争で生き残って、市議、県議、国会議員にまで登りつめたのですから、プロ。セミプロかアマでしかない医師たちが総出で向かっても勝てないことを、自覚することから、初心で反撃する必要があると存じます。市井の壱医師の発言でしかありませんが。

孫子。あまりにも有名な「敵を知り、己を知れば、百戦危うからず。」敵の恐さが分かってない気がします。

上手いですよ。1980年代くらいまでは、予算と言うものは、防衛費を嚆矢に、ＧＤＰ比の何％かで、議会で討論されてた。今、久々に、医療費をＧＤＰ比や、先進国の予算と比較して語られるようになったけれど、この空白の２０年余は、彼らの演出が大成功したのです。防衛費がデリケートなレベルになると同時に、他の予算も、比ではなく絶対値で語る雰囲気になり、その現実を把握した独りの政治家が、仲間とともに吠えたのが、今の氷河期・医療崩壊をもたらしたのです。

詰まり、30兆で固定するだけで、毎年数％伸びていくＧＤＰに対し、実際はマイナス成長になっていくことを、彼らは予測し、その削れた予算の分配に有り付き、票田にばら撒く権利を手にしたのです。

騙されないでいただきたい。防衛費をＧＤＰ比で語らなくなったと同時に、全ての予算が生の数字だけで扱われる。実質のマイナス予算だったからくりに。

その上、2200億を毎年削ると言うのは、３０兆固定の煙幕の役割。また賢い、アザトイ政治家が出てきたんです。2200億のことで議論していれば、基礎の30兆が如何に不当かの話から反らせ切れるというのが、本質です。ご理解いただきましたか。

議論を、必ずや「ＧＤＰ比、諸外国と比べた時の絶対値の低さ」に。

医師を増やすと言うのも、目くらまし、子供だましです。

増えれば,仕事が楽になるなんて、粗製濫造されたら、先に弁護士の方で姿が見えてくるでしょうが、技能集団のレベルが下がることは明白で、それはその集団の社会的地位・信頼の低下が目前の危機なのです。大体パイ(収入)が変わらないのに、同業者がただただ膨らむのは、申しわけないが、歯科医師会が先例です。無茶苦茶気の毒な現状でしょう。他山の石ならず。

政治に関しては、アマ同然の小生がココまで、解説もどきをして来ましたが、大事な話をＨ20.5の医師会特集号から、小生なりの理解で伝えさせていただきます。

55年体制のころの「修正資本主義」はいい響きでした。

市場経済には、可能な限り政府は口を出さない手を出さない。ただし、教育・医療・福祉だけは、強者が弱者を喰らう市場経済に晒さないように、政府が血税を使って保護する。

多分、小生の知る限りでは、ソ連の50年に渡る共産主義の壮大な実験が失敗に帰し、中国でさえも、今や市場原理の未熟な社会として我が世を謳歌してることをみれば、資本主義そのものは、ベストかどうかは兎も角、手に入れきれる最善・次善の体制でしょう。

最近の経済学者はどんな学派に分かれてるのかという話は、慶応大学の田中滋教授の話が一番わかりやすかったので、大幅な抜粋で語りますと、アメリカが完全に実施してる「新自由主義＝市場原理主義」と、日本が歩んできた「新古典派」や「新制度派」の３っつになるらしい。

市場経済の活性のタメに、小さな政府的なところは共通だが、市場原理主義は、医療・福祉・教育・保育までも市場に勝手にやらせとけば、相応しく富みが分配されると仮説で突っ走ってる。良くないとおっしゃってる。仮説どおりにはならず、貧しいものはより貧しく、例えば医療を受ける場でも、どこの保険会社のどのグレードの保険に加入してるかで救命救急のばでさえも、Ａ・Ｂ・Ｃどのコースにしますかと問われ、我が子の命が金で決まる。

誰が聞いても、アメリカは病んでる。

後の二つの細かな違いは小生にはよく分からないのですが、医療・教育などの分野だけは市場経済から保護されるべきと言う立場をとるので、その分だけは政府がやや大きめになることを、皆が受け止め、税金の再分配を委ねる。

皆さんが実感されてる、ココ10年20年の医療のきしみは、時の政府が歴代、連綿とアメリカ型の市場経済を模倣する振りをしてきた結果です。模倣という言い草は、政治家が特別会計と言う、通常会計の何倍もの予算を自分たちの自由で再分配する権利を手に入れ、あたかも予算の小さな政府の振る舞いをしつづけた。と小生は分析します。

【分断と懐柔】これが、小生の親しい医師が知恵を授けてくれた、政治の基礎の基礎の戦術・戦略です。学べば私たち医師にも理解は出来ます。が、実践は？　数十年も２世代、３世代に渡りＮｏｗ＆Ｈｏｗを学んできた政治　屋　達に太刀打ちできるはずがないことを自覚すべきです。

舐めてはいけません。孫子。

最後に。大胆な提言を。

彼の案なんですが、途方もないものも裏に控えてますが、プロの医師会のためのロビーイスト（参：「アメリカ　政治」）を１０人を手始めに、医師会が雇うこと。松下幸之助の塾とか出身のエリートを、我々と違う方向性を人生に見い出したプロです。

訊いた時は、何じゃこりゃーでしたが、確かに、医師が政治をするのには限界があります。せいぜい政治家めぐりをして、生返事を聞かされる止まりだと思いませんか。

考えてみて下さい。

それと、ココで医師会報のみで愚痴るのは、あんまり格好良くないと存じます。打って出て、世間に広報すべきです。弁護士会がどうなったかさえも知らない。【師】と名のつくものの連携は大事。

【なんで咳だけ？】～生物学に絡めて

診療夜話　          西区　戸高 憲二　2013.8.5 こちらも内科医誌への寄稿から（区の当番枠）

【なんで咳だけ？】

　内科を受診する一番多い症状は「咳」らしい。

熱発、のど痛、頭痛とか痰あたりのいずれかが伴ってれば、俗に言うカゼ、風邪症候群と診て、一般的なカゼ処方に、咳止めとか痰切りでも付けとけば数日単位で治まるもの。

困るのは、咳、特にカラ咳。痰が多量に出るわけでもなく、絡む程度、出てもごく少量のくせにやたらと咳き込む。そのくせカラダがだるいわけでもなく、熱もない、食事も普通、仕事も出来る(話すのには不自由があるが)。つまりアンバランスな状態、元気なのに咳だけ困る。そういう状態が、ひどく困るわけでもないし、良くなったり悪くなったりして如何にも治りそうな気がしてるうちに数週間たってしまう。私の表現ですが、「マイナス５点の生活」というと合点がいくらしく概して患者さんたちは頷く。

このへんの病状を遷延性とか慢性咳嗽といって特有の症状なので、つまりカゼでもなさそうなのに咳だけ続くといって、戸惑いをもって患者さんたちは来院してる。詳しくはガイドラインがあるのでそちらに譲るが、必要に応じてレントゲンで肺結核、間質性肺炎、肺がんあたりのないことを確認。

春先とか、秋口に多くなる。ので時節柄、とか書いてる今は記録的な猛暑。福岡では７月の猛暑日が１２日の記録だとか。この稿が読まれる頃には残暑でなく秋風を感じられるようになってればと願いつつ、季節感のギャップかなぁ。

で、その戸惑い（私はどうなってるの？）に対して「カゼが治ったのに、カゼらしさがとれたのに、咳だけが続いてるんですよね。」と念押しして、「気管枝の荒れてる（炎症）のだけがうすく続いてるんですよ。」というのが一番やわらかい、ある種あいまいな説明。

咳喘息とかアトピー咳嗽とかをいきなり出すと、引かれること多々。喘息とかアトピーとか、これまでほぼ病院に縁のない生活の人たちが来てるので、イメージが重症感で先行しがちなので後出しにするようにしてる。

ワンクッションいれたところで、発生学というか進化の話もちこんで、気管・気管枝ってのは生物・動物が最後につくった器官なんで、自己修復が苦手で、先行する鼻・鼻腔や口腔・咽頭にくらべて炎症が治りにくいもの。それでそこの症状だけ続く、てな論理で話す。そう、魚類のうちの幸運な適合をしたものが陸上にあがるとき、浮き袋（のちに複雑化させて肺に）とともに口とを継ぐ管を発達させ、空気を呼吸する装置を作った。ほかの臓器・器官よりもかなり遅れて形成された。対極に大腸がある。動物の原型・ひな型になまこ、竹輪を連想してもらうと第２の皮膚としての腸管の内腔は、生存のために必要な栄養の貯蔵・吸収の場であるとともに、一方では毒性のものをうっかり摂取したときには、緊急事態でこのままでは毒を体内に多量に吸収してしまう危機の場に。んで、最古からある神経として大腸の感覚器が危機を感じ取ったら、大急ぎで排出、そう下痢です。少量の毒は吸収した程度のリスクで生き延びる確率を上げれる。

後半の大腸の話は普段は端折ってますが、たまに理工系の方とかで興がのったらしてる話。

つづけますが、鼻・鼻腔というのはサカナにとっては海水のなかの物質の危険度を判別する嗅覚のための器官。陸上生物（動物）にとっては大気中の危険そうな粒子、気体・液体・固体のいずれの形態でも浮遊してるものすべてを対象にチェックするため。腐敗臭、酸臭など遠ざかったほうが安全。厳しいのに接したら、血管から大急ぎで大量に鼻汁をつくって内腔を洗い流す。デブリードだ。血管作動性鼻炎と近似かな。

口腔・咽頭は摂食というかたちで真っ先に異物と触れる役目なので、結構傷んだりするから、修復するちからが強くないと生き残れない。カゼで来たヒトの４割くらいが、のど真っ赤、浮腫んでるのに、全然痛くないと言う。痛くて食べれないと治せない、前に進めないので、造形の妙なのか、良い意味で鈍い、困らないようになってる。このへんも、のど真っ赤ですよといったらクビを傾げるヒトに４割ぐらいという数字とともに伝えると、案外なっとくしてくれる。

気管枝は大気を相手にしてるという点では鼻腔とあんまり変わらないように見えます。線毛運動とか分泌液で異物・老廃物の排除なんかは似たようなものかもしれませんが、決定的に違うのがその狭さ。断面積が気管で親指ほど、肺ではなく気管枝全体の内腔の体積の小ささ、抹消の狭さ。液性の排出が間に合わないとか、無理なときは、全力で咳をして排除しなくてはならない。別の言い方をすると咳しかない。肋間筋３、横隔膜７くらいでほぼ筋力の限界１００％近い収縮をして空気砲のごとく押し出すことになる。四肢の筋肉が普段組織の保護・温存のために６０・７０％で働いてるのが、火事場の馬鹿力のごとく、呼吸筋は全力で咳をすることが多い。鼻をかむのとは大違いで、体力を使う。それと、呼吸の通路は、鼻づまりのとき周知のごとく、口呼吸で代替できるのだが、気管・気管枝は１経路しかないからおおごと。これしかない。

ちなみに「猫」は口呼吸の代替ができないから、鼻かぜの鼻閉は命取りになる。我が家でも何度か爪楊枝のお世話になった。通説だがたぶんホントのはなし。閑話。

大腸が異物を排出するときは液体・固体レベルで運動エネルギーを伝えれば済むので効率よくやれる。気管枝の場合は、内腔に張り付いた異物や、喀痰を、空気という気体の勢いを付けた塊で押し出さなければならないから、非効率の典型。その上、管腔内の神経の常として、いろんなものが判別できるわけではなく、厚みとか何か異物が張り付いてるとかくらいの信号なので、炎症でウチ壁が浮腫んでるだけなのに、痰の絡みと感じて咳ばらいをし続け、痰は出てはこないはあげく咳の悪循環に陥ってたりする。「何度咳ばらいをしても、いっちょも痰がでらんのです。」という方、結構います。「それは浮腫んでるだけで、痰がないのかもしれませんよ。５回中２，３回はそう思って、水を飲んだりとかで、咳ばらいをこらえてみるのも手ですよ。」

このへんのやりとりは今ではスムーズに受け入れてもらえてますが、小生の若かりし頃は、たまに中年男性とかに切れられたりしたものです。「おれが勘違いしとるってか。」の類。こちらのものの言いようも変わったのか、それよりか小生自身の年令の風体が役立ちはじめたか。まあ？

こんな流れで生物学の話をちりばめ・端折って・ダイジェストしつつ語ると案外一般受けしてるように思う。自己満足にすぎないのかもと疑問抱きつつ当院の診察風景のお披露目でした。

【おまけ】

「川」・「淡水」をキーワードに紐解くと進化ってうまいこといってると感服する。

太古の海がサカナであふれだしたころ、川・河口という前人（前サカナ）未踏の危険な環境で適応して生き残ろうと試みたものがあった。よくある選択、現況の多数の個体の中で生き残りにエネルギーを使うのか、危険だが適応さえすれば小数で安穏と出来る。

　危険の最大のものは、淡水の浸透圧。海ではところにより多少のゆらぎはあるだろうが、０．９％の食塩水相当の浸透圧の環境で体内・体外のバランスをとるのは容易だった。が、淡水に浸かれば事はおおごと。浸透圧差でガンガン体内に水分子が流れ込んでくる、そのままでは各細胞がパンパンに膨れ上がって爆発・崩壊してしまう。鰓呼吸なので血管から溶存酸素を取り込もうと、水中にモロに露出してるから益々不利。大急ぎで大量に水分子を体外に排出しなくてはと、

腎臓の役割がおおきく変わることになった。海水中ではミネラルや水分の微調整で済んでたのだろうが、まず河口で淡水と海水の混ざった（汽水・汽水域という）あたりで小手調べに、流れ込む水分を大急ぎで汲み出し腎臓の機能をそちら向きに強化して、順化していき、徐々に真水・淡水の領域に侵攻していったのだろう。このころの腎臓は体内へ流れ込む洪水の排水ポンプだった。

水は有り余るほど周りに有った。陸生となってからの水分の節約・効率利用とは大違い。

臓器に歴史を感じる。珍しい感覚・感性ではあるがこれも一興でしょ。

　川で暮らし始めると、淡水中には海ほどの豊富なミネラルがない。少量はあるだろうがなんせ流れ続けてるから安定供給は望むべくもない。Na、K、Caを主体に細胞の機能を維持するのに必要なミネラルがいつ枯渇するかわからない。海ならそこら中にあった、心配無用。で、たまたま貯蔵しやすかったのか、もしくは必要度が高かったからなのか、Ca、Pだけは安定した場所に固めた。そう、骨組織。椎体をはじめとして、骨格の強度を物理的にカラダの維持に使うことと兼ねて、非常時に必要となれば溶かして体液中に放出して各組織に配布する。目に見えて物理的な役割のほかに、生化学的な貯蔵庫・バッファーとしての役割も持たせたのだ。

　そんなこんなだから日常的に作っては壊しの繰り返ししてるのか。←根拠うすし、思いつき

ちなみに、話が跳びますが、アイソトープレベルで追っかけたところ骨組織でさえも２年で総入れ替えになるらしい。だいぶ前の知識なのでその後の研究では違う数字かもしれませんが。少なくとも細胞レベルでいうと皮膚やら小腸の絨毛とかは数日単位、一方心筋や脳細胞・神経細胞は生涯ものという感覚があるが、こと分子・原子レベルに目をやる、観察すると、DNAでさえ構造をきちんと保ってはいるが、一個一個の原子は入れ替わってるはずなのだ。想像すると無茶苦茶不思議なことになる。友人Aさんなり自分自身なり２年前の個体とは分子・原子でまったく入れ替わってる。のに、個・個性・アイデンティティは保ってる。

　かなりぶっ飛んだ考察ですが、この辺になると生命とはなにか、意識（その人である自覚）とは何か。あたりでモロに哲学になっちまいます。

　もどしますが、これで外界とかなり違う体内環境を維持できるような能力を徐々に獲得してきた。母なる海になにもかも任せてたころと大分変化。

次に来たのが、四肢。川の中の藻の林を移動するのには胸ビレ・腹ビレで泳ぐよりも、掻き分けたり、川底を這ったりする方が効率がよい。そうこうする内に、丈夫な骨指、相応の筋力がついてくる。結構準備が整ってきた。そう、陸にあがるための。

　最後に来た臓器「肺」。大気を呼吸し酸素を取り込む大事な装置。現存する「肺魚」がモデルだが、川の蛇行で取り残された沼なんかで、乾期に干上がりかけたりすると、泥水のなかの溶存酸素が不足。で、がんばって浮き袋あたりをつかって大気中の酸素を取り込もうとする。最初はやはり体液なんかの液体に溶け込ませてからの吸収だと思う。そういえば金魚やら、鯉とかが水面でパクパクやってるのって同じようなことの初歩かもしれない。そんなこんなで浮き袋の内側の表面積をシワやら、小袋で増やしたのが出てきたのではないか。

　水分・ミネラルの調整力をあげた腎臓、物理的に重力（浮力ゼロ）に抗する骨格、必須のCaの貯蔵庫としての骨組織、強大な重力のもとで移動できる四肢、大気のなかの酸素を直接使える肺。

　これらの能力・臓器は川という環境で育まれ、陸に上がるという生物としての大事業の底力に。なんか感動もの。よくぞこれだけ道具立てがうまくいったものだと。共感していただければ幸いです。