ネック＋ペリカンリフト
頬は骨膜下リフトしますので、フルフェイスリフトまではしませんでした。
皮下血腫予防でアンカー縫い（anchor suture)はいつもしていました。
そのことを最近インスタ等々で『hemostatic net』と呼ぶそうです。
うむうむ。
ドレーン入れる入れない論があって、私は今はドレーン入れません。
こうして、死腔をつぶすように縫合すれば血腫にならないのと、
万が一血腫があっても翌日検診するので対処できるからです。
大手にいたときは翌日移動で患者確認が出来ないこともあり、
他のDrに迷惑かけるのでドレーンを入れることはありました。
翌日、アンカーは全て抜糸しました。
血腫はありません。
ドレーンは必要ないですね。
ま、これもタラレバなのです。
入れたほうが良いのでしょうが、患者はたいへんです。
ということで、最近は入れてないです
腋臭症手術
術後7ヶ月
傷は殆んど目立たないです。
やはり、血管を温存し、アポクリンを除去するのが正しいと思うのです。
盲目的にアポクリン腺を除去すると血流がない植皮になってしまいます。
血流が存在する皮弁と考えたほうが良いのです。
フェイスリフト＋ネックリフト＋ペリカンリフト。
長期経過出ました。
術後1年
SMASを広範囲に剥離しています。
余剰SMASは頬コケの陥凹部位に移植しました。
頬コケの改善は良好です。
その他、jowlもスッキリしています
ペリカンの傷は斜切開してます。
眉下切開と同じ理由で目立ちにくくなります
二重の修正です。
今までに数回二重の手術を受けていますが、いつも緩んで二重が浅くなってしまったそうです。
眼輪筋・皮膚と挙筋腱膜の連続性が無いのです。
眼輪筋を除去して瞼板と固定すると食い込むのでしたくはありません。
挙筋腱膜から眼輪筋・皮膚への枝が欠損してるのですから、腱を移植します。
腱を切開面に移植すると、瞼板前の緩みがなくなります。睫毛基部がはっきりします。
Roofや眼窩脂肪で移植腱は覆います。
下眼瞼外反
アッカンベーです。
結論は皮膚の取り過ぎです。
最近、くまとりが流行っていますが、やり過ぎ注意です。
皮膚が足りないので植皮しないといけません。
植皮片は皮膚切開面の角度、皮膚厚を合わせます。
全部合わせるのです。合わせないと目立つのです。
植皮片の厚さ、接触面の角度を全部合わせるというのはこういう事です。
かなり目立たなくなるでしょう
眉下切開の傷
眉頭側は眉毛内、眉尻側は眉毛隆起を越えた部位に切開線を置くようにしています。
眉頭は毛流が下から上（尾側から頭側）ですので眉下をトレースしたら目立ちます。
目尻側はdog earの凸変形を眉毛隆起に重ねて誤魔化します。
そうすると、眉は1/4～1/5くらい無くなってしまいます。
上口唇拡大、長期経過出ました。
術後１年半
口唇縮小で小さくなりすぎたそうです。
V-Y前進皮弁なのです。
裏側からいきなりデザインは難しいので、先ずは表の口唇を押して、
赤唇の大きくなり具合をみました。
左右で違います。中心の前進量はイメージつきますが、
向かって左の前進量は多くしないといけません。
表側でデザインして、裏側にトレースします。
３皮弁で十分だと思います。
５皮弁にしたら何が何だか分かりません。
良い感じで前進したと思います
術後１年半経ちました
左右差も縮小して経過良好です
直線で縫合するとつっぱるのと、目立つので、直線をZで分断して延ばします。
良くする手法です
臍変形
『縦長の凹んだ』臍の表現は臍窩のくぼみ具合次第です。
この方は臍のくぼみがしっかりあったので、縦長の凹んだ臍が再現出来ました。
