今月は神無月．一年の事を話し合うため出雲大社に全国の神が集まって，出雲以外には神がいなくなるという月です．ちなみに出雲では旧暦10月を神在月と言うそうです．学生時代の記憶．なぜだか神無月だけは良く覚えています．今月は日本救急医学会が開催されます．学会会場に全国の救急医が集まって，会場以外には救急医が・・・全国にもっともっと沢山の救急医が増えると良いですね．
本日のドクターヘリ（小林，松井先生，米田看護師）
1件目 墜落
回診終了後にPHSが鳴ります．但馬の青空にJA822Hは舞い上がります．「3mからの墜落．意識なし」との情報．救急車であれば50分近くかかる地域です．ヘリであればものの数分．当然ながら救急覚知同時要請です．救急隊現着直後にJA822Hは現場上空に到着しています．救急隊が現場活動を始めたことを上空から確認，ランデブーポイントに着陸して救急車を待つのであれば15分は時間を無駄にします．そんな我々の雰囲気を察知して「現場直近の空き地に着陸可能．現場救急隊の安全確保があれば着陸します」と機長．無線でその旨伝えると，現場から隊員が1人走ってくるのが確認されます．「臨時着陸場は安全．着陸願う！」 その無線を確認し，JA822Hはゆっくりと確実に現場直近に着陸します（写真）．「ヘルメット装着！」小生，松井先生，米田看護師は機材を持って現場まで走ります．現場は建築現場．2階部分からの墜落です．頭部からの出血がかなりあり，意識レベルも怪しい．救急覚知から20分以内に外傷初期診療が開始されました．ABCは安定，しかし意識レベルがおかしい．胸部にも圧痛あり．頭部外傷，胸部外傷を考えヘリでTECCMCへ搬送です．現場からバックボードで直接ヘリ搬入．機内であらためてFAST施行．初期輸液も開始しつつ速やかな搬送です．機内でprimary surveyが終了，ヘリポートからdirect trauma CTへ．やはり現場での診断通りの結果が出ました．
2件目 トラック VS 自転車
救急覚知同時要請．もはや当たり前の要請です．本事案はこの当たり前の要請だからこそ救い得た命です．小生，松井先生，米田看護師の3名はいつも通りJA822Hのいつものシートに身を委ねます．小生は400回以上，この席に座っています．松井先生が運航管理室に情報を聞きます．「トラックに人がはねられた．年齢，性別不明」 トラックとケンカして勝てる可能性は・・・準備を速やかに行います．5分で事故現場上空へ．上空からもはっきりわかります，大量の血痕が！！救急隊も現場活動を速やかに行い，車内収容，ランデブーポイントへの移動を始めます．ならばランデブーポイントに着陸し救急車の到着を待ちましょう．JA822Hは指定された学校の校庭に着陸．救急車も程なく滑り込んできます．「但馬救命，小林，松井です」いつも通りに救急車内に飛び込みます．救急覚知からぴったり20分，外傷初期診療の開始です．救急隊の申し送りを聞きながら診察しますが，気道は血で閉塞気味，呼吸音は減弱，循環は・・・橈骨動脈が触れない！！頸動脈は？弱い！！意識レベルはIII桁，全てに反応なし，全身に擦過傷あり．ABCD全てに異常があります．と診察を始めて1分，頸動脈が触れません！！心肺停止です．速やかに胸骨圧迫，松井先生は気道確保，小生はルート確保へ．しかし，血管が虚脱，患者さんも皮下脂肪が多く，まったく末梢血管が見えません．もたもたしている余裕なんてありません．ならばお得意のBIGを用いた骨髄輸液です．血管が見えなくても，橈骨遠位端が触知できれば留置可能です．「バシっ！」ものの数秒で輸液路確保，薬剤投与です．その間に松井先生は胸骨圧迫を止めることなくなんなく気管挿管．薬剤投与から2分．「頸動脈触知可能．心拍再開！！」これならヘリで搬送可能です．骨盤骨折を疑いサムスリング装着，機内へ．機内でも循環はまだまだ不安定．もう一方の橈骨遠位端に骨髄輸液路を確保，加圧バッグで輸液します．5分後，ヘリポートに着陸，初療室へ．まだprimary surveyがクリアされていません．緊急輸血，IABO挿入，末梢がとれないので中心静脈路確保，ものの数分で行われます・・・primary surveyはクリア！原因検察を含めCTへ．重症頭部外傷（頭蓋底骨折，気脳症），顔面骨骨折，肺挫傷，肋骨骨折，肝損傷，骨盤骨折などが判明．さあ，根治的加療を含め治療開始です．予測生存率25%以下．救命しましょう！
本日の2例とも救急覚知20分以内に救急医による外傷初療が始まりました．都会でもめったにないことだと思います．2例目は現場からTECCMCまで陸送で30～40分．ドクターヘリでなければ搬送中に亡くなられています．この地域の消防のドクターヘリ要請に対する十分な理解により，すばらしい救急医療体制が確立されました．今までであれば亡くなっていた命が，確実に救われています．これからもよろしくお願い申し上げます．