本日は夕方まで穏やかなTECCMCでした．ヘリ要請もなく，初療ものんびりムードです．たまにはこんな日もないと．と思っていた矢先に1本の電話です・・・
本日のドクターヘリ
1件目 施設間搬送（肝損傷，出血性ショック）
いつもお世話になっている救命救急センターの先生からの電話です．「昨日搬入され，肝損傷に対してガーゼパッキングした患者さんが安定しません．ドレーンから大量に出血が続きずっと急速輸血をしています．なんとかなりませんか！？」「我々でどこまで出来るかわかりませんが，喜んでお引き受けします．日没が迫っているので早急にヘリ要請願います．」 その数分後，ヘリ要請です．切迫した患者さんの状況，おそらくはTECCMC総力戦になりそう．日勤の番匠谷先生に居残りの連絡，休みなのに院内をうろうろしていた幸部先生，岡本先生もGET，そして本日の相棒の岡先生，夜勤の松井先生，山邊先生．ヘリは20分弱で先方のヘリポートに着陸．患者さんを引き継ぎます．日没間際，必要最小限の申し送りだけで離陸です．ドレーンからの出血は続きます．肝損傷以外にも頭部外傷，胸部外傷も合併した多発外傷です．岡先生は機内で人工呼吸管理をオキシログ3000で行います．PEEPをかけ換気量を調整します．輸血，輸液は全開！機内からTECCMCへ電話連絡．「初療室開腹（ERL）の準備，輸血準備，FFPは溶かし始めて．後15分で着くよ！」 夕日のヘリポートに着陸，初療室へダッシュです．
そして長い長いTECCMCの夜が始まります・・・
初療ではすでに手術器械が展開されています．松井先生は麻酔をかけ始め，その間に看護師さんたちは点滴ルートの整理とモニタ装着．皆が統制良く動き回ります．岡本先生は松井先生のサポートと先方の画像チェックと情報収集．小生，幸部先生，岡先生，番匠谷先生は清潔ガウンを着てERL開始です．搬入から5分，不完全だったパッキングガーゼを除去，肝の損傷部位を確認，速やかに適切なガーゼパッキングを行います．これで静脈系の出血は制御，1層に閉腹，循環は立ち上がります（写真）．
後はいつもどうり，造影CT撮影．やはりありました，造影剤の血管外漏出！ではそのまま血管造影，TAEを行いましょう．血管造影は番匠谷先生，岡先生に任せます．ところが，血管の走行が正常ではありません．どうあがいても目標血管にアプローチ不可能なのです．動脈性の出血を制御しなくては救命困難となってしまします．実際，動脈性の出血が持続しており腹部も膨隆，人工呼吸器の一回換気量も減少しています．このまま指をくわえて見ている訳にはいきません．血管内治療が不可能なら直視下に治療です．再開腹し右肝動脈の結紮を決断します．移動可能な循環動態であり，今回は手術室で手術を行います．
小生，番匠谷先生，幸部先生で手術です．開腹するとやはり動脈性に出血が続いています．型通りに肝門部を処理し右肝動脈を結紮，直後から術野の出血は制御されます．ガーゼパッキングはそのままおいて閉腹，ICUへ入室です．
ICU担当の山邊先生にバトンタッチし全身管理．ここまでくれば大丈夫でしょう．TECCMCの救急医たちは朝方各々の寝床に帰っていきました．後数時間でまた新たな勤務が始まります．つかの間の休息・・・
ご紹介いただいた先生，ありがとうございました．救命に向けてこれからがんばります！ドクターヘリが医療圏を確立し，救える命を確実に増やしています．