ペースメーカーについて。適応/モード編

☆ペースメーカー適応疾患３つ

①洞不全症候群

　 洞結節自体に問題。HR<40で臨床上注意！！

②A-V block

　 心房から心室に刺激が伝わらない。

③徐脈性心房細動（Af-Bradycardia）

　 徐脈を伴うAfはジギタリス、Ia群など薬剤は禁忌！！

　 徐脈による脳虚血症状があれば植え込み検討。

　 Ｒａｔｅ＜５０は一時ペーシング考慮

☆リードの植え込みパターン。

＊電極植え込み位置

ＶＶＩ：右室心尖部

ＡＡＩ：右心耳

ＤＤＤ：右心耳＋右室心尖部

ＶＤＤ：右房＋右室心尖部

☆モード(ICHDコード)について。

第一文字：ペーシングする場所

A:心房、　Ｖ：心室、　Ｄ：両室、　Ｏ：なし

第二文字：センシングする場所

Ａ：心房、　Ｖ：心室、　Ｄ：両室、　Ｏ：なし

第三文字：センシング後の反応

Ｉ　：inhibit⇒抑制

Ｔ ：trigger⇒同期

D ：Ｉ／Ｔ　 ⇒抑制と同期

Ｏ ：なし

つまり、

ＶＶＩ⇒心室ペース心室センス抑制型

ＡＡＩ⇒心房ペース心房センス抑制型

ＶＶＴ⇒心室ペース心室センス同期型

ＡＡＴ⇒心房ペース心房センス同期型

ＶＤＤ⇒心室ペース両室センス抑制追従型

ＤＤＤ⇒両室ペース両室センス抑制追従型

（Ｒ）とあるのは、Rate responce

一定の心拍数であるペースメーカーに生理的反応を補正するもの。

最も多いのは「体動感知型」　患者の運動レベルに併せてレートが上がる。

＊AAIはSSSや徐脈かつ房室伝導正常例で適応。

　 VVIは、AV block、慢性心房細動に適応。

　 DDDはSSS and 房室伝導障害例に適応。

＊一時ペーシングについて

　基本的に心室に１本のカテーテルが挿入されている。

　ＶＶＩモードでペーシングされていることがほとんど。　

止血の機序/抗血小板薬

大前提）Ca濃度上昇⇒凝集

　　　　　Ca濃度低下⇒さらさら

１次止血）

血管壁が損傷すると

血管の内皮の下のコラーゲンがむきだしになる。

コラーゲンとvWFが触れてくっつく。

vWFがノリみたいな役割になって、血小板が血管壁にくっつく。

２次止血）

血小板が活性化する！！

細胞内にCaを入れたり、貯蔵してるとこから出したりして、

Ｃａ濃度上昇！！

ADPやセロトニンが出てきて凝集反応！！

更にこいつらがCa濃度を上昇させる。

☆抗血小板薬

大きく３つの機序

１）アスピリン

アラキドン酸カスケードからTXA2の生成に必要なCOX1を抑制

⇒TXA2が減る⇒Ca低下

２）パナルジン、プラビックス

チクロピジン系といわれる。

ADP受容体の一種(P2Y12受容体)に拮抗する。

アデニル酸シクラーゼ活性が亢進

cAMPが減少できなくなる⇒cAMP増加

⇒Ca低下

3)プレタール…PDEⅢ阻害薬

cAMPの分解を遅くする。

結局cAMPが溜まって増加

⇒Ca低下

めまいの診断

めまいの救急対応。

①まずは命に関わる脳卒中、くも膜下出血から否定。

　小脳出血、ＳＡＨ⇒吐気、動けない、ＣＴ撮ればわかる。突然発症の頭痛

　小脳梗塞⇒指鼻指試験、痛覚

②次に不整脈

気が遠くなる感じ、気を失う等の症状随伴⇒心電図

③ここで、回転？or 非回転？

④非回転だったら、

１）平衡感覚障害⇒頭より足が震える。

脳梗塞が否定できたら帰宅ＯＫ

２）頭部ふらつき

頭がふらつく、説明困難⇒はっきりしない（精神的かも？）

⇒帰宅ＯＫ（心療内科勧める）

⑤回転性だったら、

１）聴覚症状は？

・１分以内に改善⇒神経血管圧迫症候群（ＮＶＣ）

・１－２時間で改善⇒メニエール病⇒帰宅ＯＫ

・持続⇒突発性難聴、橋外側梗塞⇒ＭＲＩ、ＭＲＡ

２）随伴症状なし

Dix Hall pike法⇒陽性なら良性発作性めまい症⇒帰宅ＯＫ、最多

首ひねると起きる⇒頚性めまい⇒帰宅ＯＫ

左上肢動かすと起きる⇒鎖骨下動脈盗血症候群⇒脳外科

一過性⇒てんかん疑い

遷延性⇒入院

☆触角はあてにならない。温痛覚が障害される。

☆めまい＋構音障害＋片麻痺

　⇒脳底動脈閉塞症（緊急事態！！）

☆基本的に歩けないめまいは入院で！！

☆聴力のみの異常なら耳鼻科受診でＯＫ