人工呼吸器(圧規定換気)の初期設定

☆圧規定換気（ＰＣＶ）：従圧式

　吸気相に、

　設定した気道内圧を、

　設定した吸気時間の間かける

①自発呼吸(-) or (±)、鎮静

換気モード：ＣＭＶ

FiO2 1.0(100)

最大気道内圧(吸気圧)：15cmH2O

分時換気回数：12回/分

吸気時間：１秒

PEEP: 0cmH2O or 5cmH2O

②自発呼吸（＋）

換気モード： SIMV+PEEP+PS

ＰＳ：5cmH2O or 10cmH2O

あとは上記と一緒。

③自発呼吸かなりあり、換気量多い！！

FiO2 1.0(100)

最大気道内圧：15cmH2O

分時換気回数：6回/分

吸気時間：1秒

PEEP:0 or 5cmH2O

PS 5 or 10 cmH2O

後は適宜モニター、血ガス参考に変更する。

※一回換気量（ＴＶ）ml⇒体重(kg)×10くらいが目安

例)50kgの人はＴＶが500ml

☆参考に麻酔の時の呼吸器設定

まずはVolumeControl(VCV)で

TVは上の通り（体重×10）（気持ち多めに設定）

Ｉ：Ｅ＝1:1.5

呼吸数８回

peep 5cmH2O

圧アラーム40cmH2O以上

にする。

⇒実際にかかる圧を見て、PCVに替える。

例えば上の設定で20cmH2Oの圧がかかっていたら

IP(吸気圧)15cmH2O, PEEP5cmH2O

に設定する。

換気量見て適宜増減する。

術中輸液を考える。

１日必要エネルギーを2400kcalと仮定する。

⇒１時間に必要なエネルギーは÷２４時間なので100kcal/hr

ブドウ糖は1g 4kcalとなるので、

25gのブドウ糖で１時間に必要な100kcalを得ることができる。

術前脱水分を補うために細胞外液を初期輸液で補う。

よく使われるフィジオ１４０は

１パック(500ml)中にブドウ糖が5g添加されている。

つまり１本で１時間必要量の1/5入る。ダーと流したら、30-45分ｓｗ入る。

バイタル安定したら、2本目or3本目から急速輸液でなく、

ゆっくり落とす。

ゆっくり⇒１秒１滴くらい？

30滴落ちると1mlになる。つまり６０滴2ml（60秒）

⇒120ml(1時間)のペース。

この時の輸液は好みによるが、

フィジオでなく、ソルアセトＤにすると

ブドウ糖は25g/500ml入ることになる。

上のゆっくりペースでぽたぽたすると、

3g/hrくらいはいる。

ちなみにソルデム3Aとか３号液はKが入ってるので、

急速輸液できず、手術中には向いていない。

糖尿病と認知症の関係

・糖尿病、高血圧などの血管性リスク因子の増加に伴いアルツハイマー病のリスクが増加する。

・糖尿病の糖毒性が細小血管障害と関与し、認知症発症と関係する。

・HbA1C7%以上で急激に認知症発症頻度が高くなる。

・血糖値の日内変動が大きい患者はMMSEスコアが低下する。

・重症低血糖の発現回数の多い患者は認知症発症リスクが高くなる。