低血糖

看護師「先生～○○さんの眠前の血糖が低いです」

①基礎事項

低血糖の一般的定義:69mg/dl以下
目標治療後血糖値:100mg/dl以下


②対処
a)意識障害が無い（経口摂取可能な）場合
　　　ブドウ糖10gを服用 or砂糖20g(血糖値は約２０～３０mg/dl上昇する)
　　　ジュースでも可
　　　服用後5～10分たっても症状の改善がなければ追加服用させる。


b)意識障害がある（経口摂取不可能な）場合
　　　１）グルカゴン　１バイアル（1mg）１回筋注or iv
２）10%ブドウ糖でルート確保し、50%ブドウ糖40ml iv
(本によっては20ml ivってのもあった)
　　　３）１５分後血糖再検し、必要に応じて繰り返す（40ml iv）
４）ラインは10%ブドウ糖　500ml　divがよい


救急隊「意識障害の男性が救急車で来ます」

頭部CTの前に血糖測定を！

すべての意識障害患者における診療の第一歩は
低血糖の除外から始まります。
意外と片麻痺など巣症状が出る。


糖尿病患者ではSU薬（アマリール、グリミクロン、オイグルコン）に注意。
①一包化しないように！
②腎機能が悪い人は避ける。


患者「低血糖症状ってどんなのがおきるんですか？」
～60・・・空腹感、悪心、倦怠感
～40・・・冷や汗、動悸、振戦、
～30・・・精神症状、痙攣、意識障害

SpO2 低下

記事書いてたら消えた。やる気落ちた。

SpO2低下とかこわいっすね。でも救急だけじゃなく結構病棟でも多い。

なにはともあれ身体診察！！

なーんて無理です

だって、どんどん顔色悪くなるし、アラームなってるし、看護師さんは指示くださいって言うし。

ということで上級医に連絡だ～。

は正解だけどカッコ悪いね。

①まずは本当に酸素少ないの？

意外と多いのが、末梢冷たくて拾えなかったパターンのやつ。

とりあえず、わからなかったら、明らかに悪そうなら、

血ガスを取ろう！採血してなければ採血も一緒にしよう！

ルートもとってもらおう！

同時に酸素もあげましょう！

ただしＣＯＰＤとかＩＰとかＣＯ２ナルコーシスなりそうな基礎疾患ないかはチェックしよう！

ナルこっちゃいそうな人は気をつけながら酸素を上げよう！

酸素に関しては後日書きます。

一区切り付いたら、とりあえずポータブルレントゲンでも取りましょう。

ここまでやってたら上級医も駆けつけてるので、一安心だね。

少しかっこいいね。

では、次に重症疾患の除外を一息つきながら、やっていきましょう。

＜診断＞

①AMI…締め付けられるような痛み、たまに肩とか歯の痛みのことも。

　　　　　研修医レベル）１２誘導心電図、採血(CPK,CK-MB)、トロップＴ、ラピチェック

　　　　　上の先生と心エコー

②心不全…Wheeze,3音←聞いたことないけど。XPで心拡大、血管陰影増強。

　　　　　　　　身体所見

③肺血栓塞栓症…長期臥床の人、胸痛、tachycardia,採血でD-ダイマー上昇

④気胸…呼吸音左右差、Ｘｐ

⑤気管支喘息…Ｗｈｅeze

⑥ＣＯＰＤ急性増悪…ビア樽様胸郭、笛吹き様呼吸

重症疾患を否定したところで、頻度高いもの。

①発熱、誤嚥

②痰詰まり…吸引する

③睡眠時、舌根沈下・・・airway

今日は疲れたので以上です。

デキレジや内科レジデントの鉄則を読んで勉強してる頃もあったので内容が酷似するところあったら

すいません。良著です。お勧めです。

僕は途中で読むのやめました。時間が無いんだもん。

血液ガス

とりあえず研修医だったら、とる機会の多い血液ガス。

とるのは当たり前。評価が大事。

もちろん代償されて隠された～とかはわかりにくいので、ぱっと見の評価。

＜正常値と評価＞

PH 7.35～7.45

pCO2(二酸化炭素分圧)　40torr…肺胞換気量の指標

上昇で呼吸性アシドーシス

pO2(酸素分圧)　104-0.25×年齢…血液酸素化能力の指標

HCO3- 24torr

低下したら代謝性アシドーシス

上昇したら代謝性アルカローシス

BE:±3mEq/l

上昇で塩基の過剰

O2sat:SaO2 酸素飽和度

Lac:4mmol/l以上が末梢循環不全らしい

（当院ではmg/dl表記。大体、15～20mg/dlを越えたらやばいかなーと認識してます）

＜読む順番＞

①まずpHでアシドーシスorアルカローシス？

②HCO3とpCO2で一次性病態を判断。呼吸性か代謝性か？

③AG=Na-(Cl+HCO3)=12±2を計算

２０を超えたらAG増加型アシドーシス

とかとかですね。詳しくは内科レジデントの鉄則という本とかわかりやすいですね。

頭の弱い僕では、AGとか隠れた病態とか考えだしたら頭ボカンですね。

とりあえずは、急患の血ガスとって上級医に渡すまでに走りながら見て、どこが異常か、○○性●ドーシスなのかわかれば、ひよっこ研修医の赤点はまぬがれるかも。カンペ持ち歩いてチラ見でもいいんです。

追加、ご指摘、質問あれば宜しくお願いします。

後、友人追加、ぺた、読者しんせー大歓迎です。