心電図：Ｐ波について考える

Ｐ波とは。

主に心房の興奮を反映する。

正常値）幅：３ｍｍ(0.12秒）未満

　　　　　高さ：２．５mm未満

心電図を読むときレートと共にまず見る項目

→一番Ｐ波が見えやすいⅡ誘導に注目

（だからモニターもⅡ誘導）

まず見るのは→調律を見るのに役立つから！

＜Ｐ波で見る調律＞

Ⅱ誘導で

①ＱＲＳに先行するＰ波が陽性（上向き）

このようなとき洞結節で発生した刺激により生じた心房の興奮とみなされる

つまり洞調律

②Ⅱ、Ⅲ、aVFでＱＲＳに先行するＰ波が陰性（下向き）

　ＰＱ時間が0.12秒以上→冠静脈洞調律

　ＰＱ時間が0.12秒未満→房室接合部調律

③ＱＲＳにＰ波が隠れてる

　パット見なしなので、Af1との鑑別いるが、リズム整なら

　→房室接合部調律

④逆行性にＰ波

　→房室接合部調律

つまり、房室接合部調律（junctional rythm）の３パターンは

　　　②　　　　　　　　③　　　　　　　④

⑤Ⅰ、V6でＰ波が陰性（下向き）

　→左房調律

＊冠静脈洞調律や左房調律などの洞結節以外からの調律を異所性調律という。　

　ほとんどが自律神経の影響で病的意義はなし。

＜Ｐ波で見る心房の拡大＞

①右房拡大

　Ⅱ、Ⅲ、aVFでＰ波の高さ（振幅）が2.5mm以上

②左房拡大

Ⅰ、Ⅱ誘導でＰ波の幅が3mm（0.12秒）以上

V1誘導で前半陽性、後半陰性の２相性になる。（陰性部分1mm以上）

左房拡大の進行で、後半の陰性が深く広くなる。

参考文献）レジデントノート心電図の読み方、診かた、考え方

　　　　　　　週刊医学会ニュース

　　　　　　　飯塚病院　生理機能検査室

アシドーシス/アシデミア

その１　基礎編

アシドーシス：体内のpHを下げようとする状態。

　→①HCO3-を下げる　②paCO2を上げる　機序が働いている。

アシデミア： pH 7.38以下

目安はpH 7.2以下で注意報！

　　　　 pH 7.1以下で警報！

高度のアシデミアのする悪さ

①タンパク（酵素、受容体）の働きの低下。

②陰性変力作用。つまり心収縮力低下。　血圧低下

③カテコラミンの効きが悪くなる。

その２　原因/鑑別

三つの機序

①内因性の酸の産生増加　→低酸素からの乳酸アシドーシス、ケトアシドーシス

②内因性の酸の排泄障害　→末期腎不全

③HCO3-の喪失　→下痢、尿細管性アシドーシス

まず血ガスでpCO2の変化（呼吸性）or ＨＣＯ３の変化(代謝性)か？

それで代謝性アシドーシスを見たら次にすることは？

→AGの計算

ＡＧ＝Na-(Cl+HCO3)

AG>20かそれ以外で鑑別する。（正常値は12±2）

高AGは

乳酸アシドーシス、糖尿病性/アルコール性ケトアシドーシス

末期腎不全、薬物中毒

正常AGは

下痢、尿細管性アシドーシス

その３　アシドーシスの補正

補正にはメイロン（NaHCO3）を用いる。

但し次の時のみ補正を考慮する

・pH<7.15のとき

・急速に進行した or 持続性

・アルカリが体内で補正されない

つまり

①　pH７．１５をきる循環動態不安定な乳酸アシドーシス

②　アルカリ補充が期待できない持続性アシドーシス（腎不全、尿細管アシドーシス）

参考文献）レジデントノート：循環器疾患、その本質をつかんだ疾患、治療

　　　　　　　内科レジデントの鉄則

痛風

典型的な場所：足親指の付け根内側に痛い結節ができる。

痛風発作に対して

→ナイキサン　3T3×

　 コルヒチン　4T4×　を開始する。

＊発作急性期には尿酸値を下げようとしない。

検査として、血性ＵＡ、尿中ＵＡ、尿中creを測る。

（２４ｈ尿で病型分類できる）

高尿酸血漿には

フェブリク（流行り！）

ザイロリック（アロプリノール）などを使う。

メモです。勉強していつか肉付け。