抗凝固薬の話
心房細動の人が居たとして、抗凝固薬を使った場合にどれくらい効果があるか。
CHADS２やHAS-BLEDスコアで大体の推奨はできますが、患者への説明としてどんな風が良いか、考える時がありました。
あまり難しいことを考えない方の場合は、のむと脳梗塞になりにくくなるから、で良いのでしょうが、インフォームドコンセント重視でいくなら、もう少し説明は加えたいところです。
リクシアナの添付文書で心房細動の方への有効性として
脳塞栓のリスクがプラセボで年間6.7％ 大出血が1.8％
脳塞栓のリスクがリクシアナ内服で年間2.3％ 大出血が3.3％
内服脳塞栓のリスクは1/3程度、大出血のリスクは２倍程度でしょうか。
ワーファリンの添付文書では
脳塞栓のリスクがプラセボで3.0-7.4％
脳塞栓のリスクがワーファリン内服で0.4-2.5％ 減少率は42-86％
大出血のリスクは記載ありませんでしたが、DOACとの比較では同等といわれているので同様なのでしょう。
塞栓のリスクは1/3になるが、出血のリスクは２倍程度
総じて脳卒中という括りでは半分から2/3程度にリスク軽減できるのでしょう。
それなりにリスクは残るので、意外にありがたみは多くないのかもしれないですね。