米国至上主義にはなりたくないのであれですが、米国から学べることもあります。
おそらく要因として一番大きいのがかかりつけ医制度です。
米国では、かかりつけ医が主導して、高齢な方・基礎疾患のある方は定期的に受診いただいて、ご家族も交えて、患者の価値観、社会的状況、死生観、病状を全員で共有して、時間をかけて人生会議を行っていきます13,14。
常に家族やかかりつけ医師と万が一の想定を話し合っているので、いざその状況に陥った際に対応しやすいのかもしれません。備えあれば憂いなしです。
日本だと残念ながら、「人生会議」を外来で話し合うという文化が浸透していません。ある研究によると、かかりつけ医がいる患者で「人生会議」をした割合はたったの１６％という結果でした15。
全国的にかかりつけ医が人生会議を積極的に取り組んでいけるといいと思います。
そして、その活動を支えるのが法律です。
米国には人生会議で決定した事柄を実現するための法律があります。NY州では「MOLST Form（Medical Orders for Life-Sustaining Treatment Form）」と呼ばれる蘇生に関する書類があります16。
法的拘束力があるので、書類を記入しておけば、万が一、自分が病気になって意思決定ができなくなった際も希望した治療を受けることができるわけです。
日本では蘇生に関する法律がありません。なので、人生会議で決めた事柄を実現できない可能性があります。
例えば、２０１６年に日本で行われた研究によると、DNR（蘇生処置拒否指示）の意思表示をしている患者に対しても場合によっては最大４分の１の患者で蘇生処置をする可能性があることを報告しています17。
この結果は米国で働いているものとしては衝撃です。もし米国でDNRの患者を蘇生したらそれこそ訴訟ものです。
やはり、しっかりと法制化しないと効力をもたないし、普及もしないのと思います。できるだけ早く法制化の動きが進むことを願います。
（続く）
参考文献：
1. Amid Ongoing COVID-19 Pandemic, Governor Cuomo Announces Results of Completed Antibody Testing Study of 15,000 People Showing 12.3 Percent of Population Has COVID-19 Antibodies. NY.org. https://www.governor.ny.gov/news/amid-ongoing-covid-19-pandemic-governor-cuomo-announces-results-completed-antibody-testing. Last accessed on 5/29/20.
2. 「人生会議」してみませんか. 厚生労働省ホームページ. https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02783.html. Last Accessed on 5/29/20. .
3. Curtis JR, Kross EK, Stapleton RD. The Importance of Addressing Advance Care Planning and Decisions About Do-Not-Resuscitate Orders During Novel Coronavirus 2019 (COVID-19). JAMA 2020.
4. Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Case-Fatality Rate and Characteristics of Patients Dying in Relation to COVID-19 in Italy. JAMA 2020.
5. Silveira MJ, Kim SY, Langa KM. Advance directives and outcomes of surrogate decision making before death. N Engl J Med 2010;362:1211-8.
6. Teno JM, Gruneir A, Schwartz Z, Nanda A, Wetle T. Association between advance directives and quality of end-of-life care: a national study. J Am Geriatr Soc 2007;55:189-94.
7. Sudore RL, Fried TR. Redefining the "planning" in advance care planning: preparing for end-of-life decision making. Ann Intern Med 2010;153:256-61.
8. 厚生労働省ホームページ. https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02783.html. Last accessed on 5/27/20.
9. Miyashita J, Kohno A, Cheng SY, et al. Patients' preferences and factors influencing initial advance care planning discussions' timing: A cross-cultural mixed-methods study. Palliat Med 2020:269216320914791.
10. Akabayashi A, Slingsby BT, Kai I. Perspectives on advance directives in Japanese society: A population-based questionnaire survey. BMC Med Ethics 2003;4:E5.
11. Matsui M, Braun KL, Karel H. Comparison of end-of-life preferences between Japanese elders in the United States and Japan. J Transcult Nurs 2008;19:167-74.
12. 岩田健太郎. 総合診療外来におけるadvance directive取得の実態. 家庭医療 2008;14:18－24.
13. Tran HT, Leonard SD. Geriatric Assessment for Primary Care Providers. Prim Care 2017;44:399-411.
14. Palliative Care FAQs. https://www.mountsinai.org/care/palliative-care/faqs. Last accessed on 5/27/2020. .
15. Aoki T, Miyashita J, Yamamoto Y, et al. Patient experience of primary care and advance care planning: a multicentre cross-sectional study in Japan. Fam Pract 2017;34:206-12.
16. 2020. MOfL-STMhwhngppprm.
17. Hiraoka E, Homma Y, Norisue Y, et al. What is the true definition of a "Do-Not-Resuscitate" order? A Japanese perspective. Int J Gen Med 2016;9:213-20.
