腰痛のために、施設（サ高住）入居してリハビリを目的に転院されて来られた70代後半の患者さんのお話です。
転院後の検査データでBUNもカリウムもリンも低値だったのは、中1日の採血のせいだろうと最初に思いました。
次に中2日で普通に採血しても、BUNは30前後、カリウムは3.5,リンも4程度だったのを記憶しています。
さてと、4時間透析ですが、リン吸着剤も内服なしで、小分子物質は低値なので、一旦Qbを200から150に落としました。
その後の検査データも大して変化はありません。
「食事は食べていますか？」「出された食事は全部食べているよ」
「食事は足りていますか？」「足りん、足りん、ここの弁当を楽しみにしとる」と
完食しているのに、足りない事や、BUNもカリウムもリンも低いのは、「提供している施設の食事に問題があっるのでは？」と思い。。。
早速施設に電話をして、提供している1日の食事のカロリーと蛋白質、塩分を尋ねてみました。1日のカロリーは約1750カロリー、蛋白40g、脂質42g、塩分9gとの事でした。
ちなみに患者さんのDWは53㎏ですから少なくとも蛋白質は少なめです。カロリーも恐らく足りないのでしょうね。
施設も自前で食事を用意している訳ではなく、外注で賄っているとの事でした。
「蛋白質を増やす事は（副食）を増やす事はコスト面から難しいと思いますが、カロリー源のご飯は増やせるのではないでしょうか？」と施設長に掛け合う事にしまた。
「ご飯を増やしてカロリーを2000くらいに増やす事は無料でできますが、蛋白質（副食）を増やすにはコストがかかります」との返事です。
奥さんと相談して取り合えずご飯を増やしてもらいましょう、と。
患者さんは「満腹にはなったが、まだ何かたりん」。
入院食もある種の減塩、低蛋白食の腎臓病食の所が多く、味気ないので食べない。。
体重は増えない。。。。
なので4時間で済んでいる。あるいは3時間透析に時間を減らす。。
という事もありましたね。。
患者さんが痩せずに、リン吸着剤も不要で低BUNの食事とは、こんな低蛋白食とご飯だけの食事をしていると想像できますね。
施設で食事にリミッターをかけられていると患者さんの問診だけでは解らない事もあるな。。と考えこんだ1日でした。
＃低蛋白食