〈健康〉 各種の話題から

〈健康PLUS〉　各種の話題から2024年7月13日

　今回は、小しょう児にがん経験者の成人後の継けい続ぞく受じゅ診しんをサポートする取り組みや、小魚を食べることによる女性の死し亡ぼうリスク低減など、健康に関する各種の話題について紹しょう介かいします。

◆小しょう児にがん経験者　成人後の継けい続ぞく受じゅ診しんをサポート

　小しょう児にがん患かん者じゃの生せい存ぞん率は急速に向上し、今では約8割わりになった一方、成人後には「晩ばん期き合がっ併ぺい症しょう」と呼よばれる症しょう状じょうや、化学療りょう法ほうや放ほう射しゃ線せん照しょう射しゃの影えい響きょうによる「二次がん」の恐おそれがあり、定期受じゅ診しんが求められます。最初のがんの治ち療りょうに当たった医師がカバーしきれない小しょう児にがん経験者のその後をどうフォローしていくのか。専せん門もん家は、成人を診みる専せん門もん医いとの密みっ接せつな協力が必要だと指し摘てきしています。

小児がん経験者のフォローアップ診療の重要性を語る国立成育医療研究センターの松本公一小児がんセンター長＝東京都世田谷区

晩ばん期き合がっ併ぺい症しょう

　小しょう児にがん経験者は治ち療りょう後も、がんの種類や治ち療りょう経過、使った薬の種類や量などにより、循じゅん環かん器や内分泌などに多様な晩ばん期き合がっ併ぺい症しょうや二次がんが現れる恐おそれがあります。
　厚生労働省研究班はんが2013年度にまとめた小しょう児にがん生せい存ぞん者の研究では、668人の生せい存ぞん者の41％、277人に何らかの晩ばん期き合がっ併ぺい症しょうがあり、そのうちの88人には治ち療りょうの必要がありました。
　二次がんも2・2％の生せい存ぞん者で確かく認にんされました。海外からは、45歳の時点で、小しょう児にがん経験者の95％に何らかの慢まん性せい疾しっ患かんが見つかったとの報告もあります。
　今年5月に東京で開かれた「AYAがんの医い療りょうと支し援えんのあり方研究会」の学術集会では、こうした小しょう児にがん経験者に対する「フォローアップ診しん療りょう」のあり方を巡めぐり、シンポジウムが開かれました。
　席上、国立成育医い療りょう研究センターの松本公一小しょう児にがんセンター長は、小しょう児に・若じゃく年ねん層そうのがんの5分類を私案として示しました。
　「白血病やリンパ腫しゅなど小しょう児に科と内科で共通の疾しっ患かん」「骨こつ軟なん部ぶ腫しゅ瘍ようや脳のう腫しゅ瘍ようなど外科系けいが主として対応する疾しっ患かん」「成人に多くみられるがん」「希少がん」「二次がん」の五つです。
　「この大別により、対応するべき診しん療りょう科かや、関かん与よすべき職種などチーム医い療りょうのあり方が患かん者じゃごとに定まり、医い療りょうを円えん滑かつに移行できる」と訴うったえました。　

頼たより切りでなく

　「小しょう児にがん経験者ネットワーク　シェイクハンズ！」副代表で、がんの子どもを守る会の舛ます本もと大だい輔すけ理事（35）は、12歳で筋きん肉にくの腫しゅ瘍ようが見つかり、約1年間の入院治ち療りょうを経験しました。
　その後は親の勧すすめで通院を続けましたが、その意義は分かっていませんでした。
　「“病気は治った”“管理は先生がしてくれる”という、頼たより切りの認にん識しきだった」と、当時を振ふり返かえります。
　健康について考えたのは、年長の小しょう児にがん経験者との交流がきっかけでした。日ひ頃ごろの悩なやみや不安、その対たい策さくを話し合いました。婚こん約やくを機に自らの不ふ妊にんの可能性に気付いたことも、自発的な受じゅ診しんを後あと押おししました。
　舛ます本もとさんは「がん経験者であることをしっかり受け止め、晩ばん期き合がっ併ぺい症しょうの可能性があることを理解し、自分に必要な医い療りょうにアクセスすることが大切」と話します。若わかい小しょう児にがん経験者には「引ひっ越こしても医い療りょうにつながるために、治ち療りょう経過の記録は必ず持っていて」とアドバイスしました。
　
　
　

人間ドック

　最初のがんを診みた医師とフォローアップ医師の連れん携けいとひと口に言っても、患かん者じゃが進学や就しゅう職しょくで転居すれば難むずかしくなります。個々の疾しっ患かんの患かん者じゃ数が限られる小しょう児に・若じゃく年ねん層そうのがんでは、治ち療りょうの根こん拠きょとなるデータも不十分です。
　松本さんは、小しょう児にがん経験者独自の“人間ドック”の必要性を説きます。
　「がんの種類や治ち療りょうの経過、使われた薬やく剤ざいの種類や量などにより、どのような晩ばん期き合がっ併ぺい症しょうに注意が要るかが明らかになってきた。患かん者じゃごとにそれを考こう慮りょした検査を定期的に受ければ、早期の診しん断だん、治ち療りょうに結びつくはずだ」と指し摘てきしました。
　小しょう児に・若じゃく年ねん層そうのがん経験者のサポートについては、このテーマに取り組む医師が『AYA世代がんサポートガイド』（金原出版、3080円）を刊行。教育や福ふく祉し、就しゅう労ろう支し援えんの関係者、ソーシャルワーカーなどに広く活用を呼よびかけています。
　
　
　

◆小しょう児にのADHD、ASD　オンライン診療は有効

PIXTA

　注意欠けっ陥かん多動性障しょう害がい（ADHD）や自じ閉へい症しょうスペクトラム障しょう害がい（ASD）の子どもを対象に、症しょう状じょうの頻ひん度どや程度をオンライン診しん療りょうと対面でそれぞれ評価したところ、結果がほぼ一いっ致ちしたとの研究成果を慶けい応おう大学などのチームが発表しました。オンライン診しん療りょうを活用できれば、小しょう児にを診みる精神科医が不足し受じゅ診しんまで時間がかかる現状を改かい善ぜんできるとしています。
　文部科学省が2022年に発表した調査結果によると、小中学生の8・8％にADHDやASDなど発達障しょう害がいの可能性があります。ただ、厚生労働省の調査では専せん門もん的な診しん断だんや治ち療りょうができる小しょう児にのための精神科医が不足し、初しょ診しんまでの待機期間は平均2・6カ月、長いと5年近くになるといいます。
　待機期間を縮ちぢめ、通院の負ふ担たんも減らすにはオンライン診しん療りょうが有用と考えられてきましたが、対面診しん療りょうとその有用性を比べた研究はあまりありませんでした。
　今回研究の対象としたのは、既すでにADHDやASDと診しん断だんされている6～17歳の74人。小しょう児に精神科医から指導を受けた臨りん床しょう心理士が、診しん断だんに使われる基準に沿そって評価に当たりました。
　対面とオンラインでそれぞれ別の臨りん床しょう心理士が症しょう状じょうの頻ひん度どや程度を評価した結果、ADHD、ASDともに対面とオンラインで評価がほぼ一いっ致ち。また、通院時間と病院での待ち時間を計97分程度短たん縮しゅくできるとの推すい計けい結果も出ました。
　保護者から「通院が大変なので、オンラインで診みてもらえたら非常に助かる」との声が多かったといいます。研究に当たった慶けい応おう大学の岸本泰たい士し郎ろう特任教授は「小しょう児にのADHDやASDは、なかなか専せん門もん医いにかかれないのが大きな問題だ。オンライン診しん療りょうが保険で認みとめられれば、医師や保護者が安心して活用できる」と話しました。
　
　
　

◆小魚食べて死し亡ぼうリスク減

PIXTA

　シシャモやシラスといった小魚を食べる女性は、ほとんど食べない人に比べ、死し亡ぼうリスクが低いとの研究結果を名古屋大学、佐賀大学などのチームが専せん門もん誌し「パブリック・ヘルス・ニュートリション」（5月3日付）に発表しました。
　チームは国内に住む約8万人を平均9年間追つい跡せきしたところ約2500人が死し亡ぼうしたとの疫えき学がく調査から、小魚の摂せっ取しゅ頻ひん度どと死し亡ぼうとの関係を分ぶん析せきしました。その結果、ほとんど食べない女性に比べ、月に1～3回以上食べる女性は死し亡ぼうリスクが約3割わり低かったのです。男性は顕けん著ちょな差が見られませんでした。
　一いっ般ぱん的な魚の影えい響きょうを除じょ外がいしても同様の結果だったとして、チームは「頭や内ない臓ぞう、骨ほねを丸ごと食べる小魚の栄養素が死し亡ぼうリスクの低減に関係している可能性がある」と指し摘てきしています。