〈医療〉 漏斗胸

漏ろう斗と胸きょう

• 「みぞおちなど“胸むね”が凹へこむ」
• 骨ほねの矯きょう正せいで治す先天性の病

　学校の健けん診しんなどで見つかることがある「漏ろう斗と胸きょう」。長年この病を診断・研究し、診しん療りょうガイドラインの作成統とう括かつ責任者も務めた、香川大学医学部附ふ属ぞく病院の永なが竿さお智とも久ひさ教授（形成外げ科か）に聞きました。

〈症しょう状じょう〉
あばら骨ぼねが変形
心しん臓ぞうの圧あっ迫ぱくも

　――どういった病気なのでしょう。　　

　肋ろっ骨こつ（あばら骨ぼね）に起こる、先天性の変形症しょうです。「みぞおち辺りが凹へこんでいる」「胸むねの形が左右非対たい称しょう」「乳にゅう房ぼうの形に“ひずみ”がある」などの症しょう状じょうが現れます。
　小さい頃ころは、外見以外で痛いたみなどの身体症しょう状じょうがない場合が多いのですが、変形を気にして外遊びがしづらく、本人の意に反して内向的な生活や性格になってしまう、といった影えい響きょうも大きく出る疾しっ患かんです。
　体内では、凹へこんだ肋ろっ骨こつが心しん臓ぞうや気道を圧あっ迫ぱくしているケースが多く見られます。変形の度合いが大きかったり、長年放置したりすると、「動どう悸き、息切れ」「不整脈」「胸むねの違い和わ感かん、痛いたみ」「冷え性」などの症しょう状じょうが現れます。
　漏ろう斗と胸きょうは、直接命にかかわる病とはいえません。しかし、心しん臓ぞうが圧あっ迫ぱくされているケースでは、体に負ふ荷かがかかり続けていることは間ま違ちがいありません。
　発はっ症しょうは、ほとんどが小しょう児に期です。以前は千人に1人といわれていましたが、現在では200人に1人がかかっている可能性も指し摘てきされています。

〈患かん者じゃ〉
人知れず
悩なやむことが多い

　――聞き慣れない病名ですが、患かん者じゃは多いのですね。

　男女比は約4対1とされていますが、この病は“胸むね”に起こる疾しっ患かんです。人知れず悩なやんでいる女性は多く、実際はもっと多くの方が罹り患かんしていると考えられています。私どもの病院に来こられる患かん者じゃに、男女差はほぼありません。
　患かん部ぶや患かん者じゃの悩なやみを見聞きする機会も少なく、患かん者じゃ数の割わりに知られていない疾しっ患かんです。

　――どのような方に発はっ症しょうしやすいのでしょう。

　根本の原因は分かっていませんが、約半数は体格や骨ほねの柔やわらかさ、気道の狭せまさといった、体質の遺い伝でんが関係しているといわれます。
　凹へこむ箇か所しょで圧あっ倒とう的に多いのは、みぞおち周辺です。体の前方中央付近の肋ろっ骨こつは、子どもの頃ころは軟なん骨こつ（肋ろく軟なん骨こつ）で、大人になるにつれて硬かたくなります。例えば、「肩かた幅はばが狭せまい段だん階かいでみぞおちの肋ろく軟なん骨こつが成長し、横に伸のびられない分、体の内側に伸のびて凹へこむ」といった複合的な要素も、原因として考えられています。

〈治ち療りょう〉
胸むねにバーを入れ
骨ほねを持ち上げる

　――診しん断だんは？

　胸むねの状態を確認すれば、ほぼ確定できます。CT検査を行うと、肋ろっ骨こつが心しん臓ぞうを圧あっ迫ぱくしている度合いも分かります。
　肋ろっ骨こつの凹へこみを改かい善ぜんする効果が最も高い治ち療りょう法は、「ナス（NUSS）法」と呼よばれる手術です。両りょう脇わきを数センチほど切開し、湾わん曲きょくしたチタン製の金属バーを挿そう入にゅうして、体内で肋ろっ骨こつを押し上げて凹へこみを戻もどします。バーは数年後に抜ぬきます。
　ナス法は1998年に発表され、日本では翌よく年ねん、保険適用となりました。手術には1～2週間の入院が必要です。術後3カ月～半年は運動を控ひかえる必要がありますが、それ以い降こうはほぼ生活上の制限はありません。

　――手術は早く受けた方がよいのですか。

　大人になる前の肋ろく軟なん骨こつは柔やわらかく、竹のような“しなり”があるため、凹へこみを解消しやすいといえます。とはいえ、あまりに早い段階で行う手術は、重じゅう症しょう者以外には勧すすめておりません。

　――なぜでしょう。

　手術後に肋ろっ骨こつなどが成長し、体内に入れたバーがずれたり、骨こっ格かくに合わなくなったりして、体内を抑おさえ付つけ、凹へこみが再発する場合があるからです。
　また、手術では少なからず胸むねを切開します。特に女児では、後に乳にゅう房ぼうとなって膨ふくらむ位置が分からぬまま切開したことで、成長後に傷きず痕あとが目立つ位置に残ったり、乳にゅう房ぼうにひずみや左右差が生じたりして、再び悩なやんで手術を検けん討とうする方もいます。
　学校を休み、運動を控ひかえる期間も発生します。総合的に考えると、手術に適した年ねん齢れいは高校進学前、女児は13～14歳、男児は15歳ごろだと考えます。
　なお、ナス法以前の主な治ち療りょう法は、胸むねの正面を切開して骨ほねを切るなど、負ふ担たんが大きい手術でした。当時の技術では、胸むねに大きな傷きず痕あとが残る上に、効果も高くはありませんでした。
　そのため、学校健けん診しんで指し摘てきされたものの、医師から「漏ろう斗と胸きょうは命を取られる病ではないから、治ち療りょうしなくてもよいでしょう」と言われ、そのまま新たな治ち療りょう法ができたことを知らずに、長年悩なやんでいる成人の方も多くいます。そういった方は、治ち療りょうすれば、長年の心身の不調を改かい善ぜんできる可能性があります。

　――心身の不調？

　心しん臓ぞうの圧あっ迫ぱくを取とり除のぞくことは血流を良くし、胸むねの締しめ付つけ感も解消させます。「冷え性で悩まなくなった」「胸むねの苦しさが消え、イライラしなくなった」といった患かん者じゃの声はよく聞きます。

手術の前（画像左）と、手術後（同右）のCT画像。肋骨の凹み（上部）も、真ん中の心臓（白い部分）への圧迫も解消されている

〈注意点〉
矯きょう正せいする対象は
乳にゅう房ぼうでなく“骨ほね”

　また、漏ろう斗と胸きょうという病を知らない女性患かん者じゃは、胸むねの形にひずみが生じている原因が“乳にゅう房ぼう”にあると捉とらえています。その場合、胸むねの形の矯きょう正せいを、豊ほう胸きょうなどと同列の、乳にゅう房ぼうの“美容整形”と考えているため、抵てい抗こう感が大きく、受じゅ診しんをためらいがちです。

　――美容整形であれば、保険の利きかない自由診しん療りょうになってしまいますね。

　漏ろう斗と胸きょうは肋ろっ骨こつの先天性疾しっ患かんであり、原因は乳にゅう房ぼうや乳にゅう腺せんでなく、“骨ほね”の変形です。手術も、患かん者じゃの希望がなければ、乳にゅう房ぼうには手を加えずに肋ろっ骨こつを矯きょう正せいします。
　乳にゅう房ぼうに手を加える美容整形は、保険適用外の治ち療りょうであり、肋ろっ骨こつは矯きょう正せいしません。“胸むねの形”という悩なやみは改かい善ぜんが可能ですが、心しん臓ぞうの圧あっ迫ぱくと、それに伴ともなう体の不調がある場合は、それを取とり除のぞけません。
　胸むねの形は、おおむね「肋ろっ骨こつ」と「乳にゅう房ぼう」から成り立っています。形にひずみがある場合は、どちらが原因なのか、本人が丁てい寧ねいに触さわれば、おおよそ分かります。肋ろっ骨こつが原因だと思える場合は、漏ろう斗と胸きょうの可能性を考えて、受じゅ診しんを検けん討とうしてください。

〈特とく徴ちょう〉
目指すゴールに
個人差がある病

　――どこに受じゅ診しんすればよいのでしょう。

　一いっ般ぱん的には「小しょう児に外げ科か」「形成外げ科か」「呼こ吸きゅう器外げ科か」ですが、専せん門もん医いは多くありません。漏ろう斗と胸きょうは現在、凹へこみを治しやすくなったものの、個々の症しょう例れいや要望に対応した幅はば広ひろい治ち療りょうが求められる病でもあります。

　――要望に応じた治ち療りょう？

　患かん者じゃが治ち療りょう後に要望する“ゴール”は、「胸むねや骨ほねの形」「傷きず痕あとの位置、大小」など、一人として同じではありません。そしてその症しょう状じょうや体の特とく徴ちょうは、「胸むねの凹へこみや左右差の度合い」「肋ろっ骨こつや肋ろく軟なん骨こつ、心しん臓ぞうの形、大きさ」「骨ほねの柔やわらかさ」「身長と胸きょう囲いのバランス」など千差万別です。年ねん齢れいも考こう慮りょしつつ、手術の時期や方ほう針しん、例えばナス法でも、バーをどこから、計何本入れ、どの程度湾わん曲きょくさせるのか、などを総合的に検けん討とうします。
　幅はば広ひろい要望に応えるためには、外げ科かの手術経験や臓ぞう器きに関する理解も、少なからず必要となります。また、傷きず痕あとを目立たなくしたり、女性患かん者じゃの多くが求める、乳にゅう房ぼうを美しくしたりするスキルも求められます。
　特に、女性にとってはデリケートな病であり、医い療りょう側は“男性の漏ろう斗と胸きょうとは別の治ち療りょうである”と思って臨のぞむくらいの、丁てい寧ねいな配はい慮りょが必要になります。
　ただ、そこまでのスキルがあったり、配はい慮りょが可能だったりする医い療りょう機関が少ないのが現実です。漏ろう斗と胸きょうに関する情報は、日本形成外げ科か学会や香川大学医学部附ふ属ぞく病院形成外げ科かなどで公開しています。

日本形成外科学会

香川大学医学部附属病院形成外科