皆さん、こんにちは。大津です。
今日は腫瘍の皮膚浸潤・皮膚転移の
対策について記します。
医療者の皆さんはご覧になったこと
があるかも知れませんが、腫瘍の
皮膚浸潤・転移はなかなか厳しい
症状です。
見た目の問題もありますし、におい
のことや、散発する出血等々、
患者さんは本当にお辛いだろうな
とお察しいたします。
★においに関しては、
メトロニダゾール軟膏が有用です。
材料は以下の通りです。
◎フラジール腟錠（２５０ｍｇ）を１２錠
◎キシロカインゼリー９０ｍｌ（３０ｍｌを３本）
◎白色ワセリン３００ｇ
作り方と使用法は以下の通りです。
①ハルンカップにフラジール腟錠を４錠入れ、そこに
蒸留水を１０ｍｌ程度入れ、舌圧子で溶かす。
②それにキシロカインゼリー３０ｍｌを１本加え、混ぜる。（a）
③白色ワセリン１００ｇを別のカップ内で混ぜる。（ｂ）
④（a）と（ｂ）を混ぜて完成。
⑤尿取りパッドを穴あきのポリ袋で包んだ手製パッドに
舌圧子を使って軟膏をバターを塗るように塗り広げて患部に貼る。
ちなみにこれ、下田クリニックの院長の
下田先生に私が在宅医療医時代に教えてもらった
方法です。在宅でもやれることはたくさんあります。
↓↓↓
下田クリニックはこちら
★出血に関してはMohs（モーズ）ペーストが
有用です。
聖ヨハネホスピスの大井裕子先生が
日本緩和医療学会のオンラインジャーナルに
論文を出されていますので、そちらを参照
頂けると良いと思います（なお、実際の症例
の写真が掲載されているので、一般の方は
ご覧にならないほうが良いかもしれません。
無理にご覧にならないでください。
医療職の方には見ることを推奨します）。
↓↓↓
大井先生の論文はこちら
うまくいけば、難治性再発性出血を
マネジメントすることが可能です。
Mohsペーストは、主成分の塩化亜鉛が潰瘍面の
水分によってイオン化し, 亜鉛イオンのタンパク
凝集作用によって腫瘍細胞や腫瘍血管、および
二次感染した細菌の細胞膜が硬化して、止血、
殺菌効果が得られるというものです。
塩化亜鉛飽和水溶液と亜鉛華でんぷん局方品、
グリセリン局方品を混合しますが、施設によって
その組成はまちまちであり一定のコンセンサスが
まだないようです。
いくつか使用に注意が必要ですが、大井先生の
論文に詳しいので、ご覧になって頂けたらと
存じます（考察に詳しいです）。
以上です。
見た目の問題に関してはまだなかなか手が届いて
おりませんが、上記を踏まえればにおいや出血の
問題は何とかなり得るものだと思います。
蛇足ですが、出血がある場合は輸血をすると
再出血を招きやすくなりますので、輸血→出血→
輸血・・を繰り返すだけとなってしまう可能性が
あります。案外輸液を減らしたり、輸血をしな
いと、出血の頻度を抑えることができて、貧血
も下げ止まることが珍しくありません。
身体も貧血には慣れますので、むやみに輸血を
しないことも重要なケアだと思います。
緩和はすることも大事ですが、状態を悪化させ
得ることを「しないこと」がより重要です。
最近も終末期の難治性再発性消化管出血症例で
輸液の減量と輸血の回避をお願いしたところ、
最期まで出血が再発しなかった症例を経験しました。
おそらく輸液と輸血をそのまま積極的に使用
していたら、予後も悪化したかと思われます。
本当に良かったです。
他にも、皮膚浸潤・皮膚転移症例は、過剰に
強制栄養すると余計に増悪してしまうことも
少なくありません。むやみに「やらないこと」
に配慮すれば、増悪が防がれるものと考えられます。
困っている方がいれば、ぜひとも施行して
頂ければ幸いです。
それではまた。
失礼します。
今日は腫瘍の皮膚浸潤・皮膚転移の
対策について記します。
医療者の皆さんはご覧になったこと
があるかも知れませんが、腫瘍の
皮膚浸潤・転移はなかなか厳しい
症状です。
見た目の問題もありますし、におい
のことや、散発する出血等々、
患者さんは本当にお辛いだろうな
とお察しいたします。
★においに関しては、
メトロニダゾール軟膏が有用です。
材料は以下の通りです。
◎フラジール腟錠（２５０ｍｇ）を１２錠
◎キシロカインゼリー９０ｍｌ（３０ｍｌを３本）
◎白色ワセリン３００ｇ
作り方と使用法は以下の通りです。
①ハルンカップにフラジール腟錠を４錠入れ、そこに
蒸留水を１０ｍｌ程度入れ、舌圧子で溶かす。
②それにキシロカインゼリー３０ｍｌを１本加え、混ぜる。（a）
③白色ワセリン１００ｇを別のカップ内で混ぜる。（ｂ）
④（a）と（ｂ）を混ぜて完成。
⑤尿取りパッドを穴あきのポリ袋で包んだ手製パッドに
舌圧子を使って軟膏をバターを塗るように塗り広げて患部に貼る。
ちなみにこれ、下田クリニックの院長の
下田先生に私が在宅医療医時代に教えてもらった
方法です。在宅でもやれることはたくさんあります。
↓↓↓
下田クリニックはこちら
★出血に関してはMohs（モーズ）ペーストが
有用です。
聖ヨハネホスピスの大井裕子先生が
日本緩和医療学会のオンラインジャーナルに
論文を出されていますので、そちらを参照
頂けると良いと思います（なお、実際の症例
の写真が掲載されているので、一般の方は
ご覧にならないほうが良いかもしれません。
無理にご覧にならないでください。
医療職の方には見ることを推奨します）。
↓↓↓
大井先生の論文はこちら
うまくいけば、難治性再発性出血を
マネジメントすることが可能です。
Mohsペーストは、主成分の塩化亜鉛が潰瘍面の
水分によってイオン化し, 亜鉛イオンのタンパク
凝集作用によって腫瘍細胞や腫瘍血管、および
二次感染した細菌の細胞膜が硬化して、止血、
殺菌効果が得られるというものです。
塩化亜鉛飽和水溶液と亜鉛華でんぷん局方品、
グリセリン局方品を混合しますが、施設によって
その組成はまちまちであり一定のコンセンサスが
まだないようです。
いくつか使用に注意が必要ですが、大井先生の
論文に詳しいので、ご覧になって頂けたらと
存じます（考察に詳しいです）。
以上です。
見た目の問題に関してはまだなかなか手が届いて
おりませんが、上記を踏まえればにおいや出血の
問題は何とかなり得るものだと思います。
蛇足ですが、出血がある場合は輸血をすると
再出血を招きやすくなりますので、輸血→出血→
輸血・・を繰り返すだけとなってしまう可能性が
あります。案外輸液を減らしたり、輸血をしな
いと、出血の頻度を抑えることができて、貧血
も下げ止まることが珍しくありません。
身体も貧血には慣れますので、むやみに輸血を
しないことも重要なケアだと思います。
緩和はすることも大事ですが、状態を悪化させ
得ることを「しないこと」がより重要です。
最近も終末期の難治性再発性消化管出血症例で
輸液の減量と輸血の回避をお願いしたところ、
最期まで出血が再発しなかった症例を経験しました。
おそらく輸液と輸血をそのまま積極的に使用
していたら、予後も悪化したかと思われます。
本当に良かったです。
他にも、皮膚浸潤・皮膚転移症例は、過剰に
強制栄養すると余計に増悪してしまうことも
少なくありません。むやみに「やらないこと」
に配慮すれば、増悪が防がれるものと考えられます。
困っている方がいれば、ぜひとも施行して
頂ければ幸いです。
それではまた。
失礼します。