終末期の嘘シリーズ４です。
モルヒネで眠らせてやってほしい、
そんな言葉がご家族から聞かれることがあります。
また医療者が言うことがあります。
「モルヒネで鎮静（うとうと眠らせて苦痛を取り
除くこと）させます」
これ、間違いですよ。
まず余命が数日となった高度な苦痛（主として
全身倦怠感）にはモルヒネはあまり効きません。
その段階ですと、むしろ鎮静剤が苦痛を和らげる
ために使用されたほうが適切です。鎮静剤は
どういう薬かと言いますと、ドルミカム（ミダゾラム）
という睡眠薬などと同じような系統の薬剤です。
睡眠薬の代表格・レンドルミンなどと同じ種類の
薬剤の点滴薬です。
この鎮静を「モルヒネ」で行っている医療施設が
まだまだあるようです。確かに僕も研修医の時に
呼吸器内科の先生にそう教えられました。けれども、
ホスピスでそれは間違いだということがわかりました。
ホスピス・緩和ケアを専門とする施設では鎮静目的
ではモルヒネを使用しません。
なぜならば、
モルヒネは眠りにいざなう作用が弱く、また眠りに
いざなう濃度より上げると呼吸抑制が起きやすくなる
ことや、神経過敏性があるのでせん妄・混乱等の
精神神経症状を誘発しやすいなどの理由で、
鎮静に使う薬剤としては推奨されません。
日本緩和医療学会の鎮静のガイドラインでも、
推奨されない由が記されています。終末期の患者さん
に鎮静目的でモルヒネは使用しないと考えてください。
なお鎮静のガイドラインは下記です。
↓↓↓
まだまだ勘違いされてらっしゃる医療者がいるので
お気をつけください。さらに言えば、適正な鎮静は
「命を縮めません」。命を縮めることが前提のような
説明を医療者がしていることがあります。要注意です。
ガイドラインに則って使用すれば、命を縮めること
はありません。ただし問題は、鎮静が必要なほど
苦痛が強い際は平均的余命が数日であることです。
本来鎮静は命の長短には関与しませんが、「いよいよ
鎮静します」と言われて数日でお亡くなりになることが
多いので、よく勘違いされます。そこらへんも十分
説明しなければいけません。
鎮静は続編が出たときにでも詳述しようかと思いますが、
モルヒネについては拙著をご参照ください。
モルヒネは誤解が多いです。少なくともモルヒネで
「命を縮めたり」「意識を変えたり」することはありません。
「意識を変えずに普通のままで、痛みを緩和する」のが
モルヒネです。
『世界イチ簡単な緩和医療の本』をご覧ください。
周囲にこのモルヒネと鎮静の真実を伝えてください。
そして一人でも多くの方の苦痛が、負担なく
取り除かれることを祈ります。
それではまた。
失礼します
モルヒネで眠らせてやってほしい、
そんな言葉がご家族から聞かれることがあります。
また医療者が言うことがあります。
「モルヒネで鎮静（うとうと眠らせて苦痛を取り
除くこと）させます」
これ、間違いですよ。
まず余命が数日となった高度な苦痛（主として
全身倦怠感）にはモルヒネはあまり効きません。
その段階ですと、むしろ鎮静剤が苦痛を和らげる
ために使用されたほうが適切です。鎮静剤は
どういう薬かと言いますと、ドルミカム（ミダゾラム）
という睡眠薬などと同じような系統の薬剤です。
睡眠薬の代表格・レンドルミンなどと同じ種類の
薬剤の点滴薬です。
この鎮静を「モルヒネ」で行っている医療施設が
まだまだあるようです。確かに僕も研修医の時に
呼吸器内科の先生にそう教えられました。けれども、
ホスピスでそれは間違いだということがわかりました。
ホスピス・緩和ケアを専門とする施設では鎮静目的
ではモルヒネを使用しません。
なぜならば、
モルヒネは眠りにいざなう作用が弱く、また眠りに
いざなう濃度より上げると呼吸抑制が起きやすくなる
ことや、神経過敏性があるのでせん妄・混乱等の
精神神経症状を誘発しやすいなどの理由で、
鎮静に使う薬剤としては推奨されません。
日本緩和医療学会の鎮静のガイドラインでも、
推奨されない由が記されています。終末期の患者さん
に鎮静目的でモルヒネは使用しないと考えてください。
なお鎮静のガイドラインは下記です。
↓↓↓
まだまだ勘違いされてらっしゃる医療者がいるので
お気をつけください。さらに言えば、適正な鎮静は
「命を縮めません」。命を縮めることが前提のような
説明を医療者がしていることがあります。要注意です。
ガイドラインに則って使用すれば、命を縮めること
はありません。ただし問題は、鎮静が必要なほど
苦痛が強い際は平均的余命が数日であることです。
本来鎮静は命の長短には関与しませんが、「いよいよ
鎮静します」と言われて数日でお亡くなりになることが
多いので、よく勘違いされます。そこらへんも十分
説明しなければいけません。
鎮静は続編が出たときにでも詳述しようかと思いますが、
モルヒネについては拙著をご参照ください。
モルヒネは誤解が多いです。少なくともモルヒネで
「命を縮めたり」「意識を変えたり」することはありません。
「意識を変えずに普通のままで、痛みを緩和する」のが
モルヒネです。
『世界イチ簡単な緩和医療の本』をご覧ください。
周囲にこのモルヒネと鎮静の真実を伝えてください。
そして一人でも多くの方の苦痛が、負担なく
取り除かれることを祈ります。
それではまた。
失礼します