1135:[癌治療]広がるロボット支援手術「ダビンチ」～患者の負担減！医師にも恩恵！

■ [癌治療]広がるロボット支援手術「ダビンチ」～患者の負担減！医師にも恩恵！

「ダビンチ」というロボットが支援する手術が広がっています。ダビンチ手術は内視鏡手術の一種で、従来の内視鏡手術よりも緻密で難しい手術に対応でき、開腹・開胸手術に比べて患者の痛みや体への負担が少ないのが特徴です。ダビンチが開発された米国では、ガンの取り残しが少ないことや手術後の尿失禁が少ないことなどの理由から、前立腺がんの手術ではダビンチが主流になっています。日本では、前立腺がんや腎細胞がん、肺がん、胃がん、大腸がん、肝臓がん、膵臓（すいぞう）がん、縦隔腫瘍などに保険が適用されています。累計のロボット手術が約1600症例という国内有数の実績を持つ済生会横浜市東部病院の専門医2人に、この手術のメリットや今後の展望などについてお聞きしました。

●呼吸器外科で150例到達

同病院は2012年に横浜市で初めてダビンチを導入しました。現在、最新型の「ダビンチXi」を使用しています。呼吸器外科では20年よりロボット支援手術を開始し、23年に合計150例に到達しました。また消化器外科では、従来は困難が伴った膵臓切除（膵頭十二指腸切除・膵体尾部切除）に続き、肝臓の部分切除も開始しました。多関節機能を持つダビンチ手術の有効性が背景にある、と病院関係者は言います。

ダビンチは、操作部（サージョンコンソール）、ロボット部（ペイシェントカート）、モニター部（ビジョンカート）の三つのパートで構成されています。ロボット部は、人間の手首のような間接がある4本のアームが自在に動きます。サージョンコンソールはいわば「司令塔」であり、医師が座ったままで映し出される3D画像を見ながらアームを操り、電気メスや鉗子（かんし）、内視鏡で手術を行います。

同病院でのダビンチ手術は、ロボットを操作する医師（術者）と助手の2人で実施します。井上芳正・呼吸器外科部長は「術者の持つイメージ通りの手術が容易に実現できるようになる上に、術後の回復が早い。医師や看護師をはじめ、医療従事者の負担が軽減するというメリットがある」と話します。

●良好な視野、画像も鮮明

アームの1本は3Dカメラを動かします。西山亮・消化器外科医長は「手術する部分を最も良い視野で、鮮明な画像で見ることができる。3Dの『没入感』がすごい」と評価します。

従来は助手がカメラを担当しました。「ここを見せて」「もう少し左へ」。担当医師がこんな指示を出すことがしばしばありました。それも変わりました。西山医長は「従来の腹腔（ふくくう）鏡手術では、術野の展開は助手が担う部分が多かったが、ロボット手術では術者が行う部分が多くなり、より術者の思う通りの手術がしやすくなったところがある」と言います。

●早期の退院・社会復帰

ダビンチ手術が普及したのは、患者のメリットも大きいことです。体への負担が少ないために、早く退院・帰宅し、早期に社会復帰できます。同病院における手術から退院までの平均日数を見ますと、前立腺がんで5～6日、子宮体がんで4～5日、肺がんで2～3日などとなっています。

従来、胸部の手術では、鎮痛のために麻薬を使用する必要がありました。ロボット支援手術では術後の痛みが少ないため、麻薬の必要がなくなりました。井上部長は「麻薬を使用すると、手術後に、歩けたり、食べられたりするようになるまで時間がかかった。今は、手術当日の夕方までに歩いてトイレに行ったり、食事ができたりするようになった」と強調します。

●手術の時間を短縮

肝臓には細い血管が入り込んでいます。「ダビンチによって、誤って血管を傷つけ出血を招くリスクを防ぐことができる」と西山医長は言います。肝臓がんの手術も順調にいけば、手術から5日目に退院できます。

手術にかかる時間の短縮も患者と医師の双方にメリットがあります。井上部長は「ダビンチの操作に慣れると、従来の胸腔鏡や開胸手術より短い時間で手術を終えることができる。患者にとっても良いことだし、医師の側も疲労度が減少する」とした上で、「私が担当する手術では、手術時間は平均で2時間を切る」と説明します。

●リスクを管理

デメリットはないのでしょうか。例えば、手術では出血時の対応が懸念されます。この点について井上部長は「3Dの拡大視野や多関節鉗子・手振れ防止機能により、従来と比較にならない精緻で正確な操作ができる。操作に習熟していれば、出血のリスクは少ないと感じている」とした上で、「定期的に折り紙やシミュレーターなどの実技訓練、出血時の緊急対応訓練を行い、リスク管理をしている」と話します。

●触覚機能が欲しい

ダビンチは手振れ防止機能を備えており、医師に安心感をもたらします。モニター部の画像は、他のスタッフとの情報共有を可能にするとともに手術技術の指導にも役立ちます。

今後、保険適用される手術の種類が増えるにつれ、ダビンチ手術の普及はさらに進むと予想されます。医師側が追加を期待する機能に関して、西山医長は「将来的には触覚の機能が欲しい。実現すれば、ダビンチはさらに普及するだろう」と語りました。

※　標準治療は免疫細胞に多大なダメージを与えますので、免疫力の強化はガン治療において必須です。しかしながら病院では免疫力強化に対する処置はしてくれません。そもそも免疫力の大切さは勿論、食事の大切さなども軽視している病院や医師が多いのが実情です。つまり免疫力や自然治癒力を高めるのは患者さん任せなのです。にも関わらず、病院や医師の多くは標準治療・病院治療以外のものを非常に強く否定し拒否する姿勢のため、患者さんやそのご家族に圧力を掛け、病院治療以外のものは実質使用できない状況に追いやります。病院や医師が病院治療以外のものを強く否定するので（病院もビジネスですので…）、患者さんをはじめ世の中の人の中には、「西洋医学だけが正しい医療」であり「西洋医学以外のものはすべて偽物・悪」だと思い込んでいるケースが多々あります。西洋医学にも、西洋医学以外にも、その患者さんに効果がない治療法はいくらでもあります。新型コロナウイルス対応において厚生労働省の本当の能力を知った方も多いと思いますが、厚生労働省の指針や指導が正しいとは限りませんし、病院や医師の言うことがすべて正しいはずもありません。癌治療において何が正しいのか、何が必要なのか、患者さんもご家族もしっかりと勉強する必要があると思います。癌を100%治せる治療法が確立されない限り、私は標準治療をベースに西洋医学に足りないものを補う治療法、患者さんの体全体を見て必要なものを加える治療法、つまり「統合医療」が癌治療の正しい道だと思います。

私の父の「末期癌奇跡の完治闘病記サイト」や
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難病・末期癌からの生還～余命宣告からガン消滅までの全記録！末期癌・ステージ4から奇跡的に生還した父の「余命宣告から完治退院まで」の軌跡を公開。父は、米国UCLAにて研究中だった医療機関向け免疫賦活物質による免疫力強化を標準治療に加えたところ、癌細胞はみるみる縮小して4カ月で消滅！避けて通れないと主治医に言われていた手術も不要に！抗癌剤の副作用も非常に限定的。

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癌を治すためにガン治療を正しく知る～末期癌克服への懸け橋末期癌の治療を進めるにあたり、西洋医学による標準治療のこと、癌専門用語のこと、癌細胞と免疫力の関係、患者の不安や恐怖などのストレスコントロールをどうすれば良いかなど、父がある日突然末期癌と宣告された当時必要だと思った事を整理してまとめてあります。

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※ 末期癌や新型コロナウイルス・インフルエンザなどの感染症と闘うためには、免疫力や自然治癒力、体力を高める必要があり、もし現在不幸にして癌や感染症と闘っておられるのであれば、可及的速やかにそれを満たすべきであるのは言うまでもありません。積極的に「免疫力（マクロファージ、NK細胞、T細胞、B細胞など）」の活性化を計り、バランスの取れた栄養素や酵素を取り入れて身体が正しく機能するようにし、ホルモンバランスを正しく保ち、腸内環境も積極的に改善させるようになさって下さい。