緊急入院（消化器内科）2023/09/13（wed）

緊急入院（消化器内科）2023/09/13（wed）

06:00　起床　本日採血なし

06:45　血圧113-65　体温36.1℃　血中酸素濃度97%

07:37　プレドニン10㎎　イムラン50㎎　ネキシウム10㎎

本日はエコーのため朝食抜きとなりました。

09:50　担当医師来室　免疫抑制剤について色々聞きたい事を聞いてみました

　・血小板が少ないけど大丈夫？

　　＞大丈夫

　・イムランの説明では自己面景性膵炎への適用は書いていないが問題ない？

　　＞問題ない

　・効果が出るまでに時間がかかるとのことだが

　　＞個人差あり

　・100mg/日を処方されているが多くないのか？

　　＞問題ない。ステロイドを10mgは多すぎてだめなので、イムランを下げないでステロイドを下げていきたい。

　・副作用に膵炎と説明書にあるが

　　＞説明書は何でも書いてあるもの。問題ない

　・投与初期は1～2週間でチェックが必要とあったが、予定では3週間後になるので不安がある

　　＞では2週間後にチェック入れましょう。

　・これって保険適用となりますか？

　　＞なる

いろいろ聞きすぎたかもですが、まだ聞き足りないので、あとは薬剤師さんが来たら聞いてみることにしました。

10:20　点滴開始（ソリューゲン＋ミラクリッド）

11:00-11:30　腹部エコー

　まだ1人でフロア以外を歩いて良い許可がでていないので車いすにのって連れて行ってもらいました。

13:20　血圧112-75　体温36.4℃　血中酸素濃度97%　

　シャワーＯＫをもらいましたが、点滴のルートが取れたら入るむね看護師に伝えます。

14:45　リクエストしていた薬剤師さん来室

　・日に当たってはＮＧとあったがどう？

　　＞調べます

　・食後とあるが、飯を食わずに飲んでもＯＫ？

　　＞ＯＫ

　・NUDT15の遺伝子検査しなくてもＯＫ？

　　＞患者さんが希望すればやることもあるがやってる人はあまり見ない。

　「ではイムラン含めて処方されている薬で注意して欲しい点をまとめてお渡しします」

　「ありがとうございます」

看護師に医師に確認してほしいとリクエストしておいた「尿量調査」について回答をもらえました。尿量測定終わりです。

※9/10の入院時からさっきまで毎回カップに尿をためて尿量を記録していました。前任の担当医の指示でやっていましたが、現在の替わった担当医が指示が出ているのを知っていたのかどうなのかは不明。とにかく毎回尿量を測定するのが面倒くさかったので終わりとなって良かったです。

17:10　夕方からの看護師挨拶に来室

　本日18:00のミラクリッド点滴が終わったら点滴終了となりルートの針を抜いてくれるとのこと！嬉しい！

18:42　担当医師が来室し、検査結果とかを説明してくれた。この医師は説明してくれるから良いです。前任者はいっこも説明してくれないので不安ばかりでしたから。

　・MRIで以前と同じようなところ（胆管と膵管の十二指腸に近い部分）が狭窄している。膵管の奥が太くなっていた。

　・腹部エコーでみても胆石は無かった。

　この2つと血液検査結果からやはり「自己免疫性膵炎」だと考えているとのこと。

この後、夕食を食べて最後の点滴。点滴が終わった後ルートを抜いてもらったのでスッキリ！

緊急入院（消化器内科）2023/09/12（tus）

緊急入院（消化器内科）2023/09/12（tus）

06:05　採血

06:12　看護師が持って来てくれた「アレンドロン酸錠」を飲む

07:05　看護師が持って来てくれた「プレドニン9mg」と「ネキシウム」を飲む

07:30　大便が少しありました。2日以上も絶食しているのに出るものは出るらしいですｗ

10:30　血圧119-76　体温36.5℃　血中酸素濃度98%

昨日一昨日で、看護師に質問を投げかけていました。

・自動販売機まで水買いに歩いてよいか？

・9/13のエコーはEUSなのか？普通のエコーなのか？

・今の医師は以前うまが合わなくて病院にお願いして担当を変更してもらった経緯がある医師。自分がいまどういう状態なのかよくなっているのか悪いのかも教えてもらえない。血液検査の結果も教えてもらえないので変えてほしい。もしストレスが限界まで来たら師長に自分でお願いするつもり。と。

で今日、看護師に朝の採血の結果と医師からの指示を教えてもらうことができました。こちらの質問にきっちり回答してくれる看護師はとても信頼できます。感謝しかありません！

看護師によると……

・今日から担当医師の変更があった

（うまの合わない医師から私が大丈夫な○○医師になった）

○〇医師から指示があって

・今日（9/12）から病室フロア内歩行ＯＫ

・9/13のエコーは通常の腹部エコー

・9/15から院内歩行ＯＫ

・○○医師が今日病室へ回診に来て説明するとのこと

医師の変更はお願いしていた結果なのか、自然に替わったのかは不明です。でも良かった♪精神的に少し心が軽くなりました。○○医師は1年間外来で主治医を務めてくれている医師です。

11:20　○○医師回診

この医師は質問すればきちんと回答してくれるので良いです。また慎重ではあるけど慎重すぎないところも私の性格と合う気がします。ただ忘れっぽいのが玉にキズな医師ｗ。

いままでの血液検査の結果（緊急入院前の外来の時から緊急入院時、昨日と今日の血液検査結果も）をプリントアウトして持って来てくれました。そのデータの説明。

・アミラーゼがめっちゃ高かった

・リパーゼもめっちゃ高かった。1000超えてた。

・ビリルビンも上がっていた

・それらが少し下がってきた

CTで見たら膵管がやや細い。その影響が出ているんだと思う。あと総胆管の拡張がやや気になる。ステロイドを9mgに下げていましたが10mgへ戻します。さらに免疫抑制剤を追加して様子を見ます。T-Billがちょっと高いのでその関係の薬も出します。

データも少し下がってきているので木曜日に採血した結果が良ければ金曜日に退院とします。今日の昼から重湯出します。口から入れるので点滴は様子を見て終わりにします。

「わかりました」と私。ということで説明は終わりました。この医師はトントンと決めてくれるので良い感じです。以前の医師だったら最低2週間は入院しないと退院許可は出なかったと思います。担当医師が変更になって本当に良かったです。

＜追加された薬＞

免疫抑制剤（イムラン50mgを朝夕）

胆嚢関連（ウルソ100×2を朝昼夕）

後で調べてわかったことなのですが、免疫抑制剤（イムラン）の投薬は「自己免疫性膵炎治療ガイドライン2020」では再燃時の治療としては推奨されていません。海外での治療例としてはあるみたいですが、ガイドラインでは免疫抑制剤による治療法の推奨度は0%と書いてありました。推奨されていない投薬に不安はありますが、医師が決定したことを断ることもできないのでイムランの投薬治療を受けることとなりました。特に医師から説明はありませんでしたが、どっちかというと臨床試験に近い感じでしょうか。

不安解消も含めて薬剤師からの説明を看護師に求めました。

18:00　今日はまだソリューゲンとミラクリッドの点滴は続いています。血圧107-71　体温36.6℃　血中酸素濃度98%

緊急入院（消化器内科）2023/09/11（mon）

入院2日目の朝です。

絶食２日目です。


06:45　採血（血ガス測定）36.9℃, 血中酸素濃度96%
07:45　持ち込んだ薬（看護師管理になった）が支給されたので飲みます。プレドニン9mg, ネキシウム
08:00　何故か眼がかすむ。眼が重い
09:20　例の医師来室。本日9/11：MRI, 明日9/12：CT, 明後日9/13：エコーを撮ると検査日程を教えてくれました。相変わらずこの先生は検査三昧です。

「昨日の午後にも造影で全身CT撮ったんですけど明日もとるんですか？」
「造影CTの映像は48時間後に再度チェックする必要があるんです」
「そうですか（初めて聞きましたが医師が言うのであれば必要なのでしょう）」
「今朝の血液検査の結果では昨日より良くなっていました」
「昨日はどのくらいだったんですか？」
「前回入院した時より悪かったと思います」

昨日の数値やどれくらい悪かったのかも具体的に教えてもらえてないので、昨日より良くなったと言われてもわからん。相変わらず教えてくれませんねぇこの先生（私の心の声）

10:15　血圧130-82, 36.6℃
11:00～11:40　特に検査も無く安静にして点滴（ソリューゲン）を打ってるだけなので病室からテレワークで会議参加。妻が運んでくれたのでPCも手元にあるので緊急入院はしましたが仕事は休まずにすみました。

14:10　めちゃくちゃ倦怠感。力が抜ける感じがする。左手のルートがピリピリする。
16:30　MRIに呼ばれました→17:10　病室に戻りました。
18:15　「ミラクリッド　100ml」点滴
点滴をつけるときに同時に栄養ドリンクを持って来てくれました。自分が希望したパイナップル味でしたが常温では飲めない味と触感でした。冷蔵庫で冷やしてみましたがいまひとつな味。ちょっと飲めないなぁと思いましたが無理して飲み切りました。

※昨日、絶食が続くので栄養ドリンクが出ると看護師が伝えに来てくれました。味が3種類あるそうですが、どれも評判は良くないと正直な看護師さん。事前に何味が良い？って聞きに来てくれるという親切な看護師さん素敵です♪

19:00　血圧118-77　体温36.3℃　血中酸素濃度97%