顕微鏡歯科学会に参加して来ました

 

いつも大変混み合う土曜日をお休みいたしまして

顕微鏡歯科学会に参加して参りました。

 



 

顕微鏡と言いましても歯科用の処置に使う顕微鏡です。

実はインプラント治療だけでなくほとんど全ての処置に使えるのが顕微鏡治療でありまして、私が覗いているのがその装置です。

正確には手術用実体顕微鏡、簡単にいいますとマイクロスコープと言います。



 

この歯科用顕微鏡は日本での普及率は５％とか６％とか言われておりますが、

まだまだ普及が遅れているというのが実態であります。

 

このように、私が拡大視野でみた処置や、ポイントになる部分をカメラや動画で記録しておいて、処置後に確認していただく、情報を共有できるというのが最大の特徴です。



 

それで、普段からこういった治療をルーティンにされている全国の歯科医師が集う会の一つがこの学会、日本顕微鏡歯科学会です。



 

この学会の凄いところは、顕微鏡を用いた歯科のあらゆるジャンル（むし歯治療、歯周病、歯内療法そして外科処置まで）の診断や治療が飛び出すところであり、

拡大視野ならではの正確で精密でアドバンスな治療が網羅されるということです。

この顕微鏡を取り入れている歯科医師は、そこそこの治療でいいや！という思いをもっていないということも特筆すべきポイントです。

ちなみに、学会員は９００名弱ということでして、最大数を誇る日本インプラント学会の１００分の１ぐらいという状態です。

 

ただし！　顕微鏡治療が目指すところは、歯を最大限温存してインプラントを回避したり、歯の寿命を大きく損なうような神経を取り除く歯内療法を回避したりということを目指しています。

みなさまにとっては非常に恩恵ともいえる治療をできる限り提供するということです。

 

これは、米国で開業されている歯内療法専門医のレクチャーの一コマ。



この先生のメッセージはあらゆる処置を顕微鏡を介してやりましょうね！

これがどれだけ国民に寄与できるか計り知れませんよ！

顕微鏡を制するものは歯科を制しますよ！

ということでした。

 

初日午後は、米国の歯内療法専門医によるMTAセメントを用いた最新の歯髄温存療法について。

 

歯髄というのは歯の中の神経のことですが、

ある条件を順守すれば成功率は９７％まで上がるということ。

つまり、神経を温存することが可能になるということです。



 

これが何を意味するのかと言いますと、

神経を失くした歯が過剰な力を感知するのは、正常な歯の2.5～３倍ほど必要なため

どうしても過剰な力を避けることが遅れてしまう傾向にあるということです。

 

つまり、歯が割れる可能性が高まり、歯を失う可能性が高まる、生涯にわたり歯をしていくためのマイナス要因になるということです。

さらに、歯の内部構造は非常に複雑であり、歯の内部の感染が取り除けなかったり、

再感染を起こすと再度の治療が必要になります。

そのようなことを避けるという意味でも、できる限り温存できる神経は残しましょう！ということです。

 

今回の収穫は、当院にも置いてある手術用顕微鏡、ルーティンに使用しているラバーダム、変色しないMTA、接着技術を使用して神経を温存していくための方法を一つ学んだことです。

以前から行なってはいますが、さらに確実な方法を学びましたので今後提供して行きたいと思います。

ただ、保険での給付対象になっていませんので、自費治療になりますが対価に見合う価値は提供できると確信しております。

では、明日は二日目です。

 

さいなら、

さいなら、

さいなら。

 

 

セラミック治療のよくある例 その27 インプラントをいれるスペースがないケース

 

歯を１本なくされた方ですが、インプラントをいれるにはスペース不足なことがあります。



 

極細のインプラントをいれるか、それともブリッジで治療するかの選択になります。

後ろにある２本を支えにしてブリッジを作ります。

表面についている白いのは仮止めの接着剤の残りです。



 

なんとか仮歯で歯のサイズが小さくなりすぎないように調整をして、

最終の形が整いました。



 

２本あるうちの手前の歯です。

 



 

こちらは後ろの歯です。

キレイにしたつもりでも、仮のセメントが残っています。

こういうのが接着を阻害したりしますので、

装着するときは細心の注意を払って拡大視野下で確認することが必要です。



 

仮歯を模倣して、セラミックのブリッジが完成しました。

比較してみるとほぼ同じように作られています。



 

これを装着して完成です。

（口の中に装着後の写真はありません）

 

このように歯がぬけた場所にインプラントが適応でない場合もあります。

構造的な条件を満たすようでしたらインプラントよりもブリッジを選択するという場合があります。

 

 

 

 

 

インプラント治療のよくある例 その6 骨の造成が必要なケース

 

歯は抜かない方がいいに決まっていますが、状況が悪い歯を残しすぎてしまうと

根を支える骨がごっそりと溶けてしまうという事態になります。

この方は、ほっぺた側の歯ぐきが腫れるというのを繰り返しています。



 

この歯を使って行くための治療の術（すべ）がないことは以前よりご理解いただいていました。

腫れるのを繰り返すデメリットの方が多いことにも納得され、抜歯となりました。

周りの骨を溶かすこと以外のデメリットとはどんなものでしょうか？

全身的観点からみますと、慢性炎症が存在することにより血液検査データ（高感度CRPが高値）にも影響が及びます。せっかく炎症がないかの検査値がマスクされてしまうということになります。

さらに慢性炎症を引き起こしているバクテリアが血流を介して全身の臓器に到達します。歯周病菌が産生するTNFαという物質を介してインスリンの効きを悪くする（インスリン抵抗性）ということも考えられるでしょう。

インスリンを分泌しても血糖値が下がりづらいというのがインスリン抵抗性です。

インスリンを産生する膵臓（すいぞう）が疲弊（ひへい）して行く可能性があります。血糖コントロールが難しくなるので、糖化反応が進んで行くことも考えられます。

この話を始めるとどんどん広がって行くのでこれぐらいにしておきます。

 

さて、抜歯した直後です。

あえて、白黒写真にしております。



 

×５というのは５倍拡大視野の画像ですよ、という印です。

 



 

感染している部分を取り除くと同時にインプラント治療を行うという方法も存在しますが、今回はかなり大きな感染であったので状態が落ち着くのを４週間ほど待ちました。



表面の歯肉は治癒しています。しかし骨はかなり凹んでいます。

抜歯のタイミングがかなり遅くなったので、骨が溶けた状態が明らかになってきたともいえます。

さて、インプラント治療にとりかかります。

骨の大幅な造成が必要なケースです。



いざ、インプラント治療をしようとしたら骨がなくて困ってしまったというのは、

昔よくあったそうですが、いまはCTの画像で術前に把握できます。

予定どおり骨がないというだけです。

 



 

術前計画の一例です。

 



 

骨があるケースでインプラントを行うということの方が少ないので、

これぐらい骨がないのが普通のインプラント治療かもしれません。



 

顕微鏡下で上顎洞粘膜をやさしくはがしています。

やさしさをこういうところで発揮していますので、

普段はあまりやさしくないのかもしれません。（冗談ですよ）



所定の位置にインプラントを入れて、



 

骨の造成（ぞうせい）にとりかかります。

 



 

補填するための人工の骨と、遠心分離した血液を混ぜています。

 



 

膜を設置して、糸で固定しています。



 

この膜の取扱いは、慣れればさほど大変ではありませんが、

慣れないうちは時間がかかりすぎたりします。



これで処置はおしまいです。

 

４ヶ月後の状態です。



見えているのはインプラントの内面の部分です。

 

骨の造成した部分はどうなったでしょうか？



 

比べてみましょう。



 

骨がいびつに凹んでいると食べ物がそこに停滞したりします。

ふくらみがしっかりと維持できたと思います。

 

セラミック製の歯を取り付けます。

 



 

治療後のX線写真です。



 

この方は７本インプラントを使うことになりました。

現在は、安定しており今後歯が折れたりしない限り、追加のインプラントは必要ないでしょう。



 

 

このように、骨がない場合は骨を作る処置を併用してインプラント治療を行うことが可能です。

 

しかし、こういう処置よりももっと凄い処置があります。

それは、ご自分の歯を長期にわたって使えるようにするという方法です。

先手を打って長持ちさせることに投資をしていただければこういう処置はほとんど必要ありません。

定期検査や、メンテナンスをしっかりと受けていただき、食事を整えることが最も大切です。

それが一番大事～というやつですよ。

それでは、

さいなら、

さいなら、

さいなら。。。

 

食のこと Part 2

前回、食のこと　という投稿をしました。

その後、キレーション療法のセミナーを受講しまして知識を増やして進化させてみました。

まず、グリーンスムージーの食材です。

基本の低糖質、低果糖フルーツに加え、デトックス系野菜を加えています。

食物繊維が増えると腸管内の毒素はうんちとして排泄されやすくなりますし、

善玉菌が増えるといわれていますネ！

 

それに加えて、パセリやコリアンダーなどのデトックス系野菜を入れるということです。

デトックスについて詳しくはこちらの書籍に放射線防護も含めて書いてありますのでお読みいただくとします。

体に毒をためない食べ方


 

最近、面白そうなものを見つけました。

家庭菜園用の大型プランターなのですが、しゃがまずに作業ができるという代物です。

Veg Trug　（ベジトラグ）と読むそうで、英国発祥だそうです。

おそらくCostcoで買うのが一番安いと思います。

こういうものですよ！

 

「期間限定！」 ベジトラグ L ACQ VGT－A02 L



 

これがマイブームになりそうでして、

動画や書籍で予備知識を増やしております。

例えば、こんな動画や



こんな書籍です。

農薬に頼らない家庭菜園 コンパニオンプランツ




予定としては、文京区にあるもう一つのクリニックの屋上に置いて野菜を育て、

収穫してビオソルトで洗い、スムージーに入れようと考えています。

楽しそうでしょう？

 

さらに、ベジトラグの他に、Costcoでブラックベリーを買いました。

農薬除去処理をして（これは前回記事参照）、冷凍してスムージーに入れています。

アントシアニンという物質がブルーベリーよりも豊富で、さらに抗酸化物質といわれるエラグ酸も豊富に入っているそうです。

 

デトックス力を高めるための栄養アプローチというものも考えていただければと思います。


亜鉛が大事ですよ～！というのは常々来院されている患者さんにお伝えしておりますが、やはりデトックスにも亜鉛です。

亜鉛があることで重金属排泄のためのタンパク質（メタロチオネイン）の合成が進みます。

まずは、亜鉛の無駄遣い（高糖質食品摂取によるインスリン分泌、そして飲酒）がある方はしっかりと亜鉛を補充したいものです。

亜鉛不足は味覚障害を引き起こしますし、体の中のさまざまな中心には亜鉛が位置しています。

亜鉛についてもっと知りたい方はこちらを読まれるとよいでしょうネ！

 

亜鉛欠乏症の臨床


 

それでは、

さいなら、

さいなら、

さいなら。

たまにあるケース その１ 穿孔封鎖

 

年に１回あるかないかのごくたまにあるケースです。

歯ぐきがふくらんで腫れている！ということで来院されました。



 

たしかに、腫れているようです。

それもかぶせものに近い部分です。

歯の根の問題であれば、こういう場所が腫れることはなかなかありません。

 



 

歯周病の問題でもなさそうです。

X線でみるとどうやら歯の股の部分がおかしいようです。



 

金属を外して、内部を探ります。

 



 

歯の内部に詰め物がされており、その周りに血がにじんでいました。

 



 

そのつめものをそーっと外していきます。

 



外した直後からどろっとした膿みが出てきました。

どうやらこの場所に細菌が繁殖して膿みが溜まり、行き場をなくして腫れていた様子です。



 

きれいに洗浄します。

 

出血が止まったので、特殊なセメントを詰めました。



 

穴があいたのはおそらくこの歯の治療をした歯科医師が誤って空けてしまったのでしょう。

これを医療過誤だ！というのは早急すぎます。

なぜなら、保険の給付の範囲内での歯内療法は適正価格の１／６～１／１０で行われているとされています。

また、あまりにも安すぎる費用設定のため、ラバーダム防湿がスタンダード化されず、

肉眼での治療をできるだけ短時間で行っているというのが平均的な歯科医院にある姿のようです。

 

 

この方の場合は、穴を塞ぐのに最も適した素材（MTAセメント）を使わせていただけたので幸いでした。

 



 

一週間後、腫れは引いています。

 



 

これで経過をみてかぶせ直しです。

 

ちなみに、穿孔封鎖（穴を封鎖する処置）の治療を保険の範囲内で希望されると、

非常に困ってしまいます。。。

 

今のところ、日本でも同じようなものは手に入るのですが、

若干問題があり、その改良型を個人輸入して使っています。

 

ちなみに、MTAセメントでお願いします！と素材指定で受診するのは

ちょっと違うと思いまして、

そのようなものを常備しているかどうかをお尋ねになるとか、

しっかりとラバーダムを使っているかどうかとか、

拡大視野で作業をしているかが見極めの鍵になると思います。