インプラント治療のよくある例 その２ おく歯の骨のないケース 上あご１歯 完了まで

前回は実際の処置がどのように行われるか解説しました。

まだお読みになっていない方はコチラをご参照下さい。

今回はその続きです。

最初はこのように骨の少ない状態でしたが、



 

インプラントをいれる（埋入する）のと同時に骨の造成処置を行い、



 

骨の治癒と添加を待つことで、



 

新しい骨が作られます。

つまり、インプラントが噛み合わせる力に充分耐えられるように待ちます。



 

尚、この待ち時間というのは、元々あった骨の量や骨の状態に左右されます。



 

今回は条件が整っていましたので、

このように切開も縫合も行わずに処置を行いました。

 

蓋を外すとこんな感じになっています。



 

銀色に見えているのがインプラント体の中です。

ここに土台が装着されます。



 

この土台の上に歯に相当する部分がくっつきます。



 

流れを比較しながら見てみますと・・・

処置前→インプラント処置後



 

処置前→　歯の部分装着後



 

かみあわせの確認後↓　です。



 

治療はこのような流れで進み、ほぼ計画通りでした。



今後は、ご自分の歯を長持ちさせるのと同様にメインテナンスプログラムに入って

長期安定、長持ちが目標です。

 

いかがでしょうか。

たくさんの写真を元に丁寧にご説明したつもりです。

 

当院では、術前にしっかりとご相談の時間を設け、

さらに治療計画についても十分に検討の時間が得られるように

配慮してインプラント治療を進めています。

 

インプラント治療とは、歯がないから入れるといった安易なものではなく、

口のバランスを整える上での一手段にすぎません。

歯周病の状態、う蝕の状態、かみ合わせの状態、栄養状態、

これらのバランスを取り直して、インプラントをいれることでメリットがあると判断されご理解された場合にのみ行っております。

安全性と長期安定性確保が大前提です。

 

 

 

う蝕治療のよくあるケース その１ 一見小さな穴の下で広がっているケース

 

特に症状はないのに、むし歯が非常に怪しい状態というのがあります。

こういうのです。

 



 

エナメル質の範囲内（昔でいうC１）という状態であれば、

経過観察しましょうという考え方がありますが、

これはC１の状態を以前から経過観察していました。

 

今回はあきらかに色がおかしいので、ラバーダム下、マイクロスコープ下で探ります。



 

ちょっとずつ削っていきますと、

 



 

黒いスジのようなものが見えます。

もう少し削って行きますと・・・



 

むし歯で溶かされた部屋のようなものが見えてきました。

むし歯（う蝕）の部分を慎重に取っていきます。



 

二つめの部屋も広そうです。



 

取りきれたかどうか確認します。



 

ピンク色に光る部分、ここも削る必要があります。



 

削ります。



 

探って行くともう１カ所う蝕の部屋がありました。



 

う蝕（細菌感染部分）を取ります。



 

またまた確認します。



う蝕部分をわかりやすくするこのライト、非常に便利です。

これで詰め物をしてフィニッシュとしました。



 

ちなみに、この黒い点、

むし歯ではありません。



 

ミラーについた水滴がこのように見えてますのでご安心ください。

 

今回の治療は、マイクロスコープ下で8倍拡大視野での映像を使ってご説明しました。

この治療を肉眼でできる自身は・・・・ほとんどありません。

はっきりと見えるからこそできる治療だと思います。

 

 

セラミック治療のよくある例 その20 矯正治療後にかぶせものをやり直すケース

歯列矯正治療をすると治療前後でかみ合わせが変化します。

以前のかぶせものでは咬みづらいということが往々にしておきます。

 



これは矯正治療前に予測して、あらかじめお伝えしておきますので

矯正治療後いきなり歯のやりかえをしましょう！とはならないように配慮しています。

 

この方の場合も約２年前にあらかじめお伝えしておきましたので、

今回矯正治療終了と同時に修復治療に入ることになりました。



 

歯の山のところが不自然な凹み方をしています。

以前のかみ合わせでは歯の長軸方向に対して無理な力が加わっていた可能性があるということです。

 



 

銀歯を外して（もちろん、ラバーダムをした上で金属の削片の飛散に配慮して）、

それから歯の中の治療を行い、

グラスファイバーの土台を接着しました（ここまでで３時間ほど１時間３回）。

 

かぶせものを接着します。



こんな感じになりました。

歯の上下左右の位置関係は矯正治療で補正されていますので、

きれいな形で仕上げることができました。



 

前後で比較してみましょう。



 

第一大臼歯という６歳ではえてくる大きな歯です。

面積が広いのでここが銀歯になっているのと、白いのでは全く印象が異なります。

 

４０代５０代６０代の方で修復治療を行う場合に、

力学的なデメリットが非常に高く、

矯正治療をした方がメリットが非常に高いと考えられる場合があります。

治療の選択は患者さんにゆだねられますが、

あまりにも問題が起きそうな場合はセラミック治療をお勧めできないことが稀にありますのでご了承ください。

 

あくまでも、長く使っていただける条件が整ってのセラミック治療です。

 

 

 

セラミック治療のよくある例 その19 白いかぶせものが割れてしまった！

 

白いかぶせものが割れました！という電話がありました。

割れた状態がどのようなものなのか見てみないとわかりませんので、

拝見しましたら、こんな感じです。

メインテナンスで通われていた時から、

歯のつけねの黒い部分が気になるとおっしゃってました。



 

寄ってみましょう。

 



 

確かに割れています。

割れた断面をみると厚みに問題があるわけではなさそうです。

素材は、ハイブリッドでしょうか？

結構古そうです。

だいぶ昔に治療をされた記憶があるとのことでした。

割れた歯の一つ手前も同時期に治療されたとのことで、

今回は２本同時に着手することになりました。

 

まず、表面をはがします。

 



 

今回は歯と歯肉の間に糸をいれて、際（キワ）をはっきりとさせてから

歯の形を削って行きます。



歯の中の汚染状況を調べないといけませんので、

中を見てみますと・・・

 



 

歯の内部は細菌感染をおこしていました。。。



ひとまず、仮歯を装着します。

 



歯のつけねの変色部分がうまく隠せたようです。

このあと、歯の中の治療を行い（３時間ほど１時間を３回）、

内部の感染を除去しました。

 

グラスファイバーで接着補強を行い、

最終的なセラミックのかぶせもの（クラウン）を装着したところです。



 

歯肉は安定していますし、内部の変色もマスキングできています。





 

前後で比べてみましょう。



 

遠目からみるとこんな感じです。



 

強度的に３倍のもの（圧縮強さ）に変わり、

接着も昔の接着材とは接着強度が強くなっているので、

ご安心いただけるかと思います。

 

セラミック治療のよくある例 その18 銀歯を白くしたい

ご無沙汰しております。

週末は高濃度ビタミンC学会やCGFシンポジウム、新しい診療室の開設等で
ちょっとブログを書く時間がなかなかとれずにおりました。

再開します。

銀歯を白くしたいという方です。

とくに銀歯と歯との間に隙間がありまでしたが、

見た目を白くしたいというご要望でした。



この歯です。



確かに前から５番目の部分に金属で修復された跡があります。

保険治療では一般的に行われる12％パラジウム合金を使ったインレーです。



金属を外してやりかえていく場合は、かみ合わせのチェックがマストです。

赤い部分が相手の歯（上の歯）とコンタクトする部分です。

麻酔して金属を外しています。



金属を削ると、削りカスが飛び散り、場合によっては歯ぐきに刺さります。

拡大視野でこれをみると、非常に危険な感じがします。

なにが危険かといいますと、金属アレルギ—のスイッチを押しかねないということです。

ラバーダムというゴムのシートで隔離して治療を行った方がいいと思います。

一般的にどれぐらいこの操作がされているかわかりませんが、

歯科医師の良心にかかっている操作の一つです。

ちなみにラバーダムシートは、国内ではあまり売れてないのだとか。

当院では、消費量が多いので国内で手に入る製品と同じもののお得版を大量に輸入していたという経緯があります。



金属が外れてきました。

外れた金属の内面を観察するのが非常に大事です。

内面にセメントといわれるくっつける素材が残っているかどうかを見ています。

残っていなければ、漏洩してますので細菌が入ってきているということです。

今回は、漏洩していました！

その後、形を整えていきまして、



スキャンして、その場で機械で削り出し、

微調整を加えてくっつける（接着する）と

こんな感じの仕上がりになります。



 

治療前後で比較するとこんな感じです。



 

このように、１本だけの治療でもだいぶ印象が変わります。

この接着操作というのはなかなか難しくて、

接着阻害因子の除去をしっかりと行うことが大事になってきます。

すなわち、歯の表面の唾液タンパク除去、湿度コントロール、その他の汚染物質をどのようにコントロールするかということです。

肉眼での処置は難しく、

最低でも5倍、理想的には8倍の拡大視野が必要ではないかといつも思います。