デカい変更といえば、掲題の件。
いや～悩まされ続けましたですよね。
ＤＳＭ-5が出たのは2013年5月。
以来、試験に出るのか出ないのか、
翻訳日本版が出版される前なのに、
気が急く受験生から矢の質問。
翻訳出てなきゃ作問もできんだろー
そのたび、出題基準を見れやと答え、
なだめてきたが、ついに！やっと！
次回はしっかりＤＳＭ-5が範囲と！
明記されたわけです！
でね、
試験センターの言い分としては、
出題基準は単なる基準なんで、
基準にあるから絶対出ますとは、
必ずしも言い切れないとか言うの。
けどね。今までね。
ICD-10の方がいいと言われ続けて、
んでもかたくなに、DSMにこだわり、
例年、DSM-Ⅳばっかし出しといて、
準備しないわけにはいきませんよ。
つうわけで、本日のおまとめ企画。
DSM-5、試験に出そうなポイント。
DSMっつうのはそもそも何か？ってと、
アメリカ精神医学会が作成している、
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
【精神障害の統計・診断マニュアル】。
精神障害の症状とか、特徴とかを
全部、ばーっと一覧表にまとめて、
「このうちx個○ならこの疾病！」と
診断できるようにした冊子のこと。
精神疾患の原因や内面ではなく、
表出される状態を俎上に乗っけて、
客観的診断ができるようにしたのは、
そうとう画期的なことでして、
しかも統計で裏付けられていくので、
データ数が増えれば増えるほど、
診断の信頼度の担保にもなっていく。
DSM-Ⅲ、DSM-Ⅳまでの最大のウリは、
"多軸診断（評定）"。
1カテゴリの特徴の○×じゃなくて、
第Ⅰ軸～第Ⅴ軸の5つの軸を用意し、
この項目での○×の数、
この項目での○×の数、…って、
多面的に見て診断していく方式。
-------------
第Ⅰ軸
治療が必要な状態である
（第Ⅱ軸以外の障害や疾患）
↓
第Ⅱ軸
人格障害・精神遅滞
↓
第Ⅲ軸
一般身体疾患
↓
第Ⅳ軸
心理的・社会的・環境的問題
↓
第Ⅴ軸
全体的評定
------------
けどこれ、どの疾患の診断でも、
こういうプロセスをたどります。
どういうことかって、たとえば、
39度の発熱→インフルエンザだ！
とか、
あ、咳が出る→ＭＥＲＳ感染だ！！
とか、
ちょっと下痢！→赤痢だ、即隔離！
…とはならないのと同じことで、
現段階では39度の高熱があっても、
いろんな軸で診断するでしょう。
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今回の異変は［今日・昨日以前・不明］
↓
体温の上昇は［急激・じわじわ］
↓
頭痛は［ある・ない］
↓
咳・くしゃみは［ある・なし・時々］
↓
鼻水は［始めからある・後から出た］
↓
関節の痛みは［ある・なし・時々］
↓
寒気・悪寒は［ある・なし・時々］
↓
今までに大きな病気は［ある（いつ）・なし］
↓
インフルエンザウイルスが［いる・いない］
------------------
と、これだけの軸を経て、
「あなたは［風邪・インフルエンザ］ですね」
って診断されるわけです。
DSM-Ⅳはこの手順が最大の特徴。
が、なんということでしょう。
DSM-5ではこの専売特許？が廃止。
DSM-5では多軸評定が廃止。
軸にそって○×って診断方法は、
"正常"と"異常"の境界線が明確で、
わかりやすいってメリットの反面、
2択で解決できないケースもある。
なので、
正常と異常を連続体Spectrumスペクトラムでとらえる
という視点から改訂を加えた。
ココ大事な用語なのでもう一度。
"正常と異常を連続体Spectrumスペクトラムでとらえる"
スペクトラム視点でとらえた結果、
「DSM-5ではアスペルガーがなくなる！！」
とセンセーショナルに一人歩きして、
けっこうな騒ぎになりましたけど、
そうじゃなくて、こういうことです。
正解は、"サブグループが統合された※"。
※レット障害は、
原因が染色体の異常と発見されて、
自閉症スペクトラムから除外された。
多軸評定の代わりに導入されたのが、
DSM-Ⅳの診断軸を形式的に残して、
各疾患の重症度を判定するための
『多元的診断（ディメンション診断）』。
項目別［ある・なし］の代わりに、
精神疾患・パーソナリティ障害、
発達障害の重症度を％で判定する。
白か黒か、ではなくグラデーション。
んで、こういうことになりました。
（図はwikiから、暫定版だそうです）
で、
5つの疾病を1つにまとめちゃって、
しかもアスペルガー障害の削除って、
どういう大雑把な、と思ったが、
いきさつをあれこれ読んでみると、
これまた今日で終わらなさそう。
一読してみて、また書きますです。
また後日、改めて。
では、本日のおまとめ。
①DSM-5では、
多軸評定がなくなり、
『多元的診断（ディメンション診断）』
が導入された。
②DSM-5では、
「広汎性発達障害」の5疾病を統合し、
「自閉症スペクトラム」とした。
（レット障害は除外）
ちなみに、ICD-10の分類では、
アスペルガー症候群を始めとする、
自閉症、レット症候群は残ってます。
梅雨明けが待ち遠しいねー
もう着るものがないよー
あ、そうそうｗ
DSM-Ⅳまでローマ数字なのに、
DSM-5はなぜ算用数字なのか？とか、
調べたり考えたりしないように！
調べてもたぶん出てこないし、
そこは試験には出ませんよー
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社会福祉士、DSM-5をおまとめする。
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